แทบไม่มีหัวข้อใดที่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่ได้รับการนำเสนอในสื่อมากเท่ากับหมอนรองกระดูกเคลื่อน และอาจมีคนทุกคนรู้จักสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนบ้านที่เป็นโรคนี้ ในขณะเดียวกัน ความเข้าใจผิดๆ มากมายได้แพร่กระจายเกี่ยวกับหัวข้อนี้ และผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคปวดหลังส่วนล่างก็กลัวว่าตนเองจะมีหมอนรองกระดูกเคลื่อน เราได้ตัดสินใจที่จะรวบรวมงานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เพื่อแยกแยะข้อเท็จจริงจากเรื่องแต่ง:
กายวิภาคของหมอนรองกระดูกสันหลัง
หมอนรองกระดูกสันหลังประกอบด้วยเส้นใยกระดูกอ่อนที่แข็งแรงซึ่งออกแบบมาเพื่อดูดซับแรงกระแทก และยึดเข้ากับกระดูกสันหลังอย่างแน่นหนาทั้งด้านบนและด้านล่างด้วยแผ่นปลายกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ ยังมีเอ็นที่แข็งแรงล้อมรอบอยู่ด้วย ทำให้หมอนรองกระดูกไม่สามารถเคลื่อนหลุดได้เลย
หมอนรองกระดูกเคลื่อน
หมอนรองกระดูกเคลื่อนหมายถึงการเคลื่อนตัวของเนื้อหมอนรองกระดูกในบริเวณใดบริเวณหนึ่งหรือเป็นจุดๆ เกินขอบเขตของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง วัสดุของหมอนรองกระดูกอาจเป็นนิวเคลียส กระดูกอ่อน กระดูกอะพอไฟซิสที่แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย เนื้อเยื่อวงแหวน หรือส่วนประกอบใดๆ ของสิ่งเหล่านี้ ประการแรก การที่มีเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกยื่นออกไปเกินขอบของอะพอไฟซิสรูปวงแหวน ตลอดเส้นรอบวงของหมอนรองกระดูก เรียกว่า “การโป่งพอง” และไม่ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของการเคลื่อนตัว
หมอนรองกระดูกเคลื่อนมี 3 ประเภท: เรากำลังพูดถึงการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ถ้าระยะห่างสูงสุดระหว่างขอบของวัสดุแผ่นดิสก์ที่ปรากฏอยู่นอกช่องว่างของแผ่นดิสก์ (หรือที่เรียกว่าเส้น D) น้อยกว่าระยะห่างระหว่างขอบของฐานของวัสดุแผ่นดิสก์นั้นที่ขยายออกไปนอกช่องว่างของแผ่นดิสก์ ซึ่งแสดงโดยเส้น B
ในการอัดรีด เส้น D จะมีขนาดใหญ่กว่าเส้น B:
และในการแบ่งส่วน – ซึ่งเป็นชั้นย่อยของการอัดรีดแผ่นดิสก์ – วัสดุแผ่นดิสก์ที่ถูกอัดรีดจะไม่มีส่วนต่อเนื่องจากแผ่นดิสก์ต้นกำเนิด:
อัตราการเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนในบุคคลสุขภาพดี
สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อนเกิดขึ้นได้บ่อยมาก แม้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงก็ตาม การศึกษาวิจัยที่มีชื่อเสียงโดย Brinjikij et al. (2015) แสดงให้เห็นว่าคนวัย 20 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรงเกือบหนึ่งในสามมีหมอนรองกระดูกเคลื่อน โดยตัวเลขดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นตามอายุสูงสุดถึง 43% เมื่ออายุ 80 ปี ดังนั้นคนเกือบ 2 คนที่ไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่างจะมีหมอนรองกระดูกเคลื่อน หมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้น โดยมีอัตราอยู่ที่ 84% ของผู้ที่มีอายุ 80 ปี ดังนั้น แม้ว่าการสแกน MRI ของคุณจะแสดงให้เห็นว่ามีหมอนรองกระดูกปลิ้นหรือยื่นออกมา คุณก็ควรทราบไว้ว่าผลการตรวจเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและก็เหมือนกับ "ผมหงอกจากด้านใน" ความเจ็บปวดเป็นเรื่องที่ซับซ้อนและไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการสแกน MRI เพียงอย่างเดียว
การตรวจร่างกายแบบไม่แสดงอาการ เช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อน มักเกิดขึ้นบ่อยจนอาจเรียกได้ว่าเป็น “ผมหงอกจากภายใน”
ปัจจัยเสี่ยงในการเป็นโรคหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่มีอะไรบ้าง?
มาดูกันว่าหลักฐานบอกอะไรเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงในการเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนไประคายเคืองรากประสาท:
ในการศึกษาวิจัยในประเทศจีน Zhang et al. (2009) รายงานว่าประวัติครอบครัวและความเสี่ยงทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ตามมาด้วยภาระทางกระดูกสันหลังจากการทำงานและการทำงานที่หนักหน่วง ในขณะที่การออกกำลังกายสม่ำเสมอและการนอนบนเตียงแข็งต่างก็ช่วยปกป้องร่างกาย นอกจากนี้ ยังมีการศึกษาเกี่ยวกับคนงานก่อสร้างชาวสวีเดน ( Wahlström et al. 2012 ) และการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2 ครั้งพร้อมการวิเคราะห์แบบอภิมานพบว่าการสูบบุหรี่ ( Huang et al. 2016 ) โรคอ้วนและน้ำหนักเกิน ( Shiri et al. 2014 ) เช่นเดียวกับความสูงมากกว่า 1 เมตร 90 หรือ 6 ฟุต 3 ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม
การทบทวนวรรณกรรมที่น่าสนใจโดย Belavy et al. (2016) แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนในนักบินอวกาศหลังจากกลับมาถึงพื้นโลก พวกเขาสรุปว่าสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือหมอนรองกระดูกสันหลังบวมในขณะที่ไม่ได้ใช้งาน บทสรุป: หมอนรองกระดูกสันหลังต้องรับน้ำหนักมากเพื่อรักษาสุขภาพให้แข็งแรง ไม่น่าแปลกใจที่การศึกษาวิจัยของ Bowden et al. (2018) และ Belavy et al. (2017) ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าการออกกำลังกาย โดยเฉพาะกิจกรรมที่ต้องเคลื่อนไหวร่างกายมาก และการวิ่งมีประโยชน์ต่อการรักษาสุขภาพหมอนรองกระดูกสันหลัง
หมอนรองกระดูกระหว่างสัตว์ต้องรับน้ำหนักเพื่อให้มีสุขภาพดี
อาการหมอนรองกระดูกเคลื่อนมีขั้นตอนการรักษาอย่างไร?
โอเค สมมติว่าคุณหรือคนไข้ของคุณเป็นผู้โชคร้ายคนหนึ่งที่ประสบปัญหาอาการปวดหลังส่วนล่างอันเนื่องมาจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนกดทับรากประสาทส่วนเอว ต้องใช้เวลารักษาประมาณเท่าไร? ในการศึกษาภาษาดัตช์โดย Vroomen และคณะ (2002) ผู้ป่วยร้อยละ 73 มีอาการดีขึ้นอย่างมากภายใน 12 สัปดาห์โดยไม่ต้องผ่าตัด ในระยะยาว Konstantinou et al. (2018) พบว่าอาการแย่ลง โดยผู้ป่วยร้อยละ 55 รายงานว่าอาการปวดหลังส่วนล่างดีขึ้นหลังจาก 12 เดือน
ด้วยเหตุผลบางประการ คนไข้จำนวนมากจึงคิดว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะเป็นสิ่งที่จะต้องเผชิญไปตลอดชีวิต อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยของ Elkholy et al. (2019) ติดตามผู้ป่วย 9 รายที่มีหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่และอาการปวดหลังส่วนล่าง พบว่าผู้ป่วยทุกรายมีภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนจนเกิดการสลายเองโดยธรรมชาติในระยะเวลาเฉลี่ยประมาณ 9 เดือน ในขณะที่ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วขึ้นโดยใช้เวลาเฉลี่ยประมาณ 6 สัปดาห์ นี่แสดงให้เห็นอีกครั้งว่าคุณสามารถฟื้นตัวได้แม้ว่าคุณจะยังมีอาการไส้เลื่อน ดังนั้น โครงสร้างเป็นเพียงส่วนประกอบหนึ่งเท่านั้นในหลายๆ ส่วนที่ส่งผลต่อประสบการณ์ความเจ็บปวดของใครบางคน อย่างไรก็ตาม ดิสก์ที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและ/หรือถูกกักเก็บจะเกี่ยวข้องกับการดูดซึมที่เร็วขึ้นด้วย การวิเคราะห์เชิงอภิมานจาก Zhong et al.(2017) ยืนยันการค้นพบเหล่านี้โดยแสดงให้เห็นว่ามีการรายงานการดูดซึมโดยธรรมชาติในผู้ป่วย 66% จาก 11 การศึกษาที่แตกต่างกัน
ตัวเลือกการจัดการ
ดังนั้นหมอนรองกระดูกเคลื่อนและอาการปวดหลังส่วนล่างไม่ได้หมายความว่าคุณจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเสมอไป ในประเทศเนเธอร์แลนด์ ผู้ป่วยโรคเส้นประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังประมาณ 5-15% จะต้องเข้ารับการผ่าตัด (NHS Standardaard Radiculair Syndroom) แต่การผ่าตัดจะมีประสิทธิภาพขนาดไหน? การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Jacobs et al. (2011) แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดมีประสิทธิผลเท่าเทียมกันหลังจาก 1 และ 2 ปี ข้อดีประการเดียวที่การผ่าตัดอาจมอบให้ได้คือการบรรเทาอาการปวดได้เร็วขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาทนาน 6-12 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาทางเลือกอื่นในการบรรเทาอาการปวดก่อน เช่น ยาต้านการอักเสบชนิด NSAID ยาโอปิออยด์อ่อนๆ หรือการฉีดยาเข้าช่องกระดูกสันหลัง ตามแนวทาง NICE ของสหราชอาณาจักร
กายภาพบำบัดกระดูกและกระดูกสันหลัง
เชี่ยวชาญการรักษาโรคกระดูกสันหลังในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเวลาหลายปีในชีวิตและเงินหลายพันยูโร
ในขณะที่การผ่าตัดหรือเวลาเพียงอย่างเดียวมักจะช่วยบรรเทาอาการปวดขาของผู้ป่วยได้ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่เราพบกลับไม่ได้บรรเทาอาการปวดหลัง บทบาทหลักของเราในฐานะแพทย์ในกรณีเหล่านี้น่าจะเป็นการให้ความรู้และให้กำลังใจ (ทำได้โดยการแสดงบทความบล็อกนี้ให้พวกเขาเห็น) และช่วยให้ผู้ป่วยกลับมามีความมั่นใจในตัวเองอีกครั้ง สามารถทำได้โดยทำกิจกรรมแบบค่อยเป็นค่อยไปหรือโปรแกรมการสัมผัสแบบค่อยเป็นค่อยไปเพื่อท้าทายความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวเฉพาะ เช่น การก้มตัว หากคุณต้องการแรงบันดาลใจ โปรดดูวิดีโอด้านล่างของเรา
เอาล่ะ นี่คือโพสต์ของเราเกี่ยวกับข้อเท็จจริงและเรื่องสมมติเกี่ยวกับหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ แสดงความคิดเห็นด้านล่างนี้หากคุณยังมีคำถามใดๆ หรือหากคุณรู้สึกประหลาดใจเกี่ยวกับหลักฐานที่แท้จริงเกี่ยวกับตำนานที่ยังคงมีอยู่สองสามเรื่อง ข้อมูลต่างๆ เหล่านี้และอื่นๆ อีกมากมายสามารถพบได้ใน หลักสูตรออนไลน์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ของเรา
ขอบคุณมากสำหรับการอ่าน!
ไก่
อ้างอิง
