ฉันแน่ใจว่านักเรียนและนักบำบัดหลายคนคงได้เรียนรู้แล้วว่าอาการปวดรากประสาทและโรครากประสาทอักเสบนั้นมีการกระจายตามชั้นผิวหนัง แต่สิ่งนั้นเป็นเรื่องจริงและเหมือนกับที่เราเรียนรู้จากตำราเรียนหรือไม่?
ก่อนอื่นเราต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดรากประสาทและโรครากประสาทอักเสบก่อน แม้ว่าในวรรณกรรมจะอ้างว่า “อาการปวดรากประสาท” และ “อาการปวดรากประสาทอักเสบ” จะใช้คำแทนกันได้ แต่ก็ไม่ใช่สิ่งเดียวกัน อาการปวดรากประสาทหมายถึง "อาการปวดที่เกิดจากการระบายของเสียผิดปกติซึ่งมีต้นกำเนิดจากรากประสาทหลังหรือปมประสาท" เป็นอาการปวดประสาทแบบปวดแสบปวดร้อนที่คนไข้จะรู้สึกปวดแปลบๆ ลงไปตามขา
กลุ่มอาการรากประสาทเป็นคำรวมสำหรับอาการปวดรากประสาท (อาการปวดที่มีต้นตอมาจากรากประสาท) และอาการรากประสาทเสื่อม (การอุดตันของการนำสัญญาณตามเส้นประสาทหรือรากประสาทไขสันหลัง)
โรครากประสาทอักเสบเป็นอีกภาวะหนึ่งที่แตกต่างกัน เป็นภาวะทางระบบประสาทที่การนำสัญญาณถูกปิดกั้นตามเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากของเส้นประสาท ( Bogduk et al. 2552 ). สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดอาการที่เป็นรูปธรรมของการสูญเสียการทำงานของระบบประสาท เช่น การสูญเสียความรู้สึกที่เรียกว่าภาวะความรู้สึกไม่รู้สึกหรือการดมยาสลบในรูปแบบที่รุนแรง การสูญเสียการเคลื่อนไหวที่เรียกว่าอัมพาตหรือการฝ่อในรูปแบบที่รุนแรง หรือการตอบสนองที่บกพร่องที่เรียกว่าภาวะตอบสนองช้าหรือภาวะไม่ตอบสนองหากไม่มีอยู่เลย หากมีอาการปวดรากประสาทหรือโรครากประสาทอักเสบหรือทั้งสองอย่าง เรากำลังพูดถึงกลุ่มอาการรากประสาท ซึ่งเป็นคำรวม
อาการปวดรากประสาทมีรูปแบบตามแบบผิวหนังหรือไม่?
โอเค ตอนนี้มาดูกันว่าอาการปวดรากประสาทจะดำเนินไปตามรูปแบบของผิวหนังหรือไม่ การศึกษาโดย Murphy et al. (2009) สังเกตรูปแบบความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาทและพบสิ่งต่อไปนี้:
อาการปวดรากประสาทในกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดขึ้นตามการกระจายตัวของผิวหนังเพียง 30% ของกรณี ในขณะที่อาการปวดกระดูกสันหลังส่วนเอวดีขึ้นเล็กน้อยที่ 36% ตอนนี้เรามาดูเฉพาะผิวหนังแต่ละประเภทแยกกัน
สำหรับระดับปากมดลูก ดูเหมือนว่า C4 เท่านั้นที่มีความน่าเชื่อถือมากกว่าหรือน้อยกว่า โดยอยู่ที่ 60% ถึงแม้ว่าเราจะต้องระมัดระวังในการตีความในกรณีนี้ เนื่องจากมีผู้ป่วยเพียง 2 รายที่มีรากประสาทที่ได้รับผลกระทบที่ C4 ระดับอื่น ๆ ทั้งหมดดูเหมือนจะไม่น่าเชื่อถือ
ไม่มีอะไรจะดีไปกว่านี้สำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอวอีกแล้ว:
ดูเหมือนว่าระดับ S1 เท่านั้นที่จะมีความน่าเชื่อถือมากกว่าหรือน้อยกว่า โดยผู้ป่วย 65% ที่มีการกดทับรากประสาท S1 รายงานว่ามีอาการปวดในบริเวณการกระจายตัวของ S1 ทางผิวหนัง ระดับอื่น ๆ ทั้งหมดไม่ได้ปฏิบัติตามการกระจายตัวของผิวหนังอย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม ต้องกล่าวว่า Murphy และเพื่อนร่วมงานได้รวมผู้ป่วยที่มีโรคหลายระดับ ซึ่งอาจทำให้ความน่าเชื่อถือลดลงเล็กน้อย การศึกษาล่าสุดอีกครั้งโดย McAnany et al. (2019) สังเกตรูปแบบความเจ็บปวดในโรครากประสาทส่วนคออักเสบ พวกเขาพบว่ามีเพียง 54% เท่านั้นที่ตรงกับรูปแบบของผิวหนังปกติที่อธิบายไว้ในหนังสือกายวิภาคศาสตร์ Netter ในการกระจายแบบไม่เป็นมาตรฐาน ระดับของผิวหนังมีความแตกต่างกัน 1.68 ระดับ ไม่ว่าจะเป็นบริเวณกะโหลกศีรษะหรือบริเวณหางจากมาตรฐาน
อาการปวดรากประสาทดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นตามการกระจายของผิวหนังในรากประสาท C4 (60%) และ S1 (65%) เท่านั้น
การผ่าตัดผิวหนัง การผ่าตัดไมโอโทม และการผ่าตัดรีเฟล็กซ์ เชื่อถือได้แค่ไหน?
โอเค ดังนั้นหากอาการปวดรากประสาทไม่น่าเชื่อถือ และส่วนใหญ่รายงานเป็นอาการปวดจี๊ดๆ เหมือนไฟฟ้าช็อตไปทั่วทั้งแขนหรือขา – เส้นประสาทผิวหนัง กล้ามเนื้อไมโอโทม และรีเฟล็กซ์ของเราน่าเชื่อถือแค่ไหน?
การศึกษาโดย Rainville et al. (2017) เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสและความอ่อนแรงในผู้ป่วยที่มีอาการรากประสาทอักเสบระดับ C6 และ C7 พวกเขาสรุปว่าอาการเหล่านี้มีคุณค่าจำกัดในการแยกความแตกต่างระหว่างสองระดับ อัล เนซารี และคณะ (2013) ได้ดำเนินการวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังเพื่อดูว่าการตรวจระบบประสาทส่วนปลายสามารถวินิจฉัยระดับของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนได้หรือไม่ พวกเขาบอกว่าการทดสอบทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว และการตอบสนอง ล้วนมีความไวต่ำ ความจำเพาะปานกลาง และความแม่นยำในการวินิจฉัยที่จำกัดในการกำหนดระดับของหมอนรองกระดูกเคลื่อน แม้ว่าการตรวจทางระบบประสาทอาจช่วยยืนยันการมีอยู่ของกลุ่มอาการรากประสาท และประเมินการทำงานผิดปกติเพื่อกำหนดค่าพื้นฐานและติดตามความคืบหน้าของการรักษา แต่ไม่สามารถระบุระดับการกดทับรากประสาทที่ได้รับผลกระทบได้
แล้วเหตุใดแผนที่ผิวหนังของเราจึงไม่น่าเชื่อถือเลยคืออะไร? วรรณกรรมกล่าวถึงความเป็นไปได้หลายประการ ประการแรก มีความแปรปรวนอย่างมากในกลุ่มเส้นประสาทบริเวณแขนและกระดูกสันหลังส่วนเอว ถ้าหากเราพิจารณาการศึกษากลุ่มเส้นประสาทแขนจากศพ จะพบว่าโครงสร้างทางกายวิภาคของกลุ่มเส้นประสาทแขนตามตำราทั่วไปพบเพียง 37-77% ของกรณีเท่านั้น มีการอธิบายรูปแบบหลักสองแบบในกลุ่มเส้นประสาทแขน:
เรากำลังพูดถึง "การเติมคำนำหน้า" เมื่อรากประสาท C4 มีส่วนสนับสนุนอย่างมากต่อกลุ่มเส้นประสาทและ T1 ไม่มีส่วนสนับสนุนหรือมีส่วนสนับสนุนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ความแปรปรวนนี้เกิดขึ้นระหว่าง 26-48% รูปแบบที่สองเรียกว่า "postfixation" นี่เป็นกรณีที่มีการสนับสนุนจาก C5 เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย แต่มีการส่งสัญญาณจาก T2 อย่างมาก การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นในประชากรร้อยละ 4 การเติมคำนำหน้าหรือเติมคำหลังสามารถเปลี่ยนรูปแบบที่สังเกตได้ของอาการปวดรากประสาทส่วนคอที่บริเวณกะโหลกศีรษะหรือส่วนหลัง ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางกายวิภาคที่ปรากฏ
เหตุผลที่สองคือการเชื่อมต่อระหว่างเยื่อชั้นในของรากไม้ในศพมากกว่าร้อยละ 50 พบใน C5 และ C6 และ C6 และ C7 การเชื่อมต่อระหว่างรากประสาทย่อยที่ต่างกันนี้เรียกว่า การเชื่อมต่อกัน
ประการที่สาม หนังสือเรียนที่ใช้กันทั่วไปในโปรแกรมการแพทย์มีแผนที่ผิวหนังหลายแผนที่ที่ขัดแย้งกัน ยิ่งไปกว่านั้น พื้นฐานสำคัญที่ก่อให้เกิดแผนที่ผิวหนังยังมีข้อบกพร่องในหลายๆ ด้าน ตัวอย่างเช่น แผนที่ที่สร้างขึ้นโดย Garrett และ Keegan ในปีพ.ศ. 2491 ไม่เคยได้รับการยืนยันจากการศึกษาต่อเนื่องจนถึงทุกวันนี้ แม้ว่าแผนที่นี้ส่วนใหญ่จะใช้ในหนังสือเรียนก็ตาม Lee et al.(2008 ) ประเมินวรรณกรรมและสร้างแผนที่ผิวหนังแบบผสมโดยอิงจากข้อมูลที่ตีพิมพ์จากเอกสาร 5 ฉบับที่พวกเขาพิจารณาว่าเชื่อถือได้ในเชิงทดลองมากที่สุด แผนที่ของพวกเขามีลักษณะแบบนี้ ซึ่งอาจจะแตกต่างไปจากสิ่งที่คุณและเราเรียนรู้ที่โรงเรียนเล็กน้อย:
โอเค มาสรุปกันหน่อย: ดังนั้นทั้งอาการปวดรากประสาทและอาการรากประสาทอักเสบจึงดูเหมือนจะไม่เป็นไปตามรูปแบบทางผิวหนังที่เข้มงวดตามแผนที่ที่เราเรียนมาในโรงเรียน ดังนั้นจากการตรวจทางคลินิกของเรา เราอาจไม่สามารถระบุได้ว่ารากประสาทส่วนใดที่ได้รับผลกระทบ ในขณะเดียวกัน ข้อมูลนี้อาจสำคัญสำหรับศัลยแพทย์มากกว่าสำหรับเราในฐานะนักกายภาพบำบัด หากใครสักคนมีอาการของรากประสาทที่มาจาก L5 หรือ S1 ก็คงไม่ทำให้กลยุทธ์การจัดการของเราเปลี่ยนไปในทางที่สำคัญแต่อย่างใด คุณอาจต้องการทำการประเมินระบบประสาทต่อไปเพื่อยืนยันอาการรากประสาทอักเสบและประเมินระดับการทำงานผิดปกติ ในขณะเดียวกัน โปรดจำไว้ว่ามีความแตกต่างทางกายวิภาคในระดับสูง และการคาดเดาระดับที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นไปไม่ได้
กายภาพบำบัดกระดูกและกระดูกสันหลัง
เชี่ยวชาญการรักษาโรคกระดูกสันหลังในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเวลาหลายปีในชีวิตและเงินหลายพันยูโร
เอาล่ะ เราหวังว่านี่คงตอบคำถามได้ครบถ้วน แสดงความคิดเห็นด้านล่างหากคุณรู้สึกประหลาดใจเกี่ยวกับหลักฐานจริงและหากคุณมีคำถามเพิ่มเติม ข้อมูลต่างๆ เหล่านี้และอื่นๆ อีกมากมายสามารถพบได้ใน หลักสูตรออนไลน์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ของเรา
ขอบคุณมากสำหรับการอ่าน!
ไก่
