จุดมุ่งหมายของบล็อกนี้คือการสรุปประเด็นสำคัญว่าเหตุใดเราจึงอาจไม่สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่เหมาะสมที่สุดหลังจากการบาดเจ็บที่ ACL และ/หรือการสร้าง ACL ใหม่ โปรดทราบว่าบทสรุปนี้ไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อตำหนิใคร แต่เพียงเพื่อให้แน่ใจว่าเราสามารถทำได้ดีขึ้นในอนาคต
1) ขาดแนวทางปฏิบัติทางคลินิก
ข้อจำกัดประการแรกที่เรากำลังเผชิญอยู่ในปัจจุบันก็คือ มีจำนวนจำกัด หรือขาดแนวปฏิบัติทางคลินิกที่ใช้ได้สำหรับการฟื้นฟูหลังการบาดเจ็บที่ ACL และการสร้าง ACL ใหม่ มีการเผยแพร่แนวปฏิบัติบางประการแล้ว แต่แนวปฏิบัติดังกล่าวยังคงเป็นแนวปฏิบัติทั่วไปและไม่เฉพาะเจาะจงมาก
2) ช่องว่างระหว่างการวิจัยและการปฏิบัติ
ประการที่สอง มีช่องว่างที่ชัดเจนระหว่างสิ่งที่เรารู้จากการวิจัยและสิ่งที่ทำโดยทั่วไปในทางคลินิก สิ่งนี้อาจเกิดจากหลายสาเหตุ ตัวอย่างเช่น สำหรับนักกายภาพบำบัดหลายๆ คน การติดตามข้อมูลให้ทันสมัยอาจเป็นเรื่องท้าทายมาก เนื่องจากงานวิจัยจำนวนมากยังคงต้องเสียเงินเพื่อศึกษาวิจัย และเรามักมีเวลาไม่มากพอในการเจาะลึกการศึกษาแต่ละชิ้นเนื่องจากต้องทำงานในคลินิกตลอดทั้งวัน หลักสูตรออนไลน์ ACL Rehab ของเราอาจเป็นโอกาสดีในการกลับมาทันสมัยอีกครั้ง ยิ่งไปกว่านั้น ตามที่ฉันได้กล่าวไว้ในประเด็นแรกๆ ผลการวิจัยมักไม่เฉพาะเจาะจงเกินไปที่จะนำไปใช้ในทางคลินิกโดยตรง
3) คนไข้ส่วนใหญ่ไม่พร้อมเมื่อเกิด RTS
อุปสรรคสำคัญประการที่สามต่อการบรรลุผลลัพธ์ที่ดีที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ ACL ก็คือ ผู้ป่วยจำนวนมากยังไม่พร้อมเมื่อกลับมาเล่นกีฬา คนไข้จำนวนมากกลับมารักษาอีกครั้งเพราะคิดว่าจะกลับมาได้โดยไม่ต้องตรวจ ไม่ต้องมีเกณฑ์ หรือเพียงแค่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการสร้างใหม่ พวกเขามักขาดศักยภาพทางร่างกาย จิตใจ และสรีรวิทยาในการกลับมาเล่นกีฬาและทำการแสดงได้อย่างประสบความสำเร็จ ซึ่งจะเพิ่มโอกาสเกิดการบาดเจ็บ ACL ซ้ำหรือการบาดเจ็บบริเวณขาส่วนล่างอื่นๆ หรือทำให้ประสิทธิภาพการทำงานลดลงและมีคุณภาพชีวิตลดลง
4) ไม่มีความก้าวหน้าตามเกณฑ์
ข้อที่สี่นี้มีความเกี่ยวข้องกับข้อก่อนหน้านี้จริงๆ นักบำบัดจำนวนมากจะพัฒนาสมรรถภาพของนักกีฬาในช่วงระหว่างการฟื้นฟูโดยไม่ได้ใช้เกณฑ์ใดๆ หรือเกณฑ์ใดๆ ที่อาจไม่เพียงพอต่อการรองรับความต้องการในระยะต่อไปหรือการกลับมาเล่นกีฬาได้ การบำบัดตามความก้าวหน้าตามเกณฑ์ต่างๆ อาจเป็นประโยชน์อย่างมากในการกำหนดเป้าหมายที่ชัดเจน และช่วยกำหนดแนวทางการออกกำลังกายให้สอดคล้องกับระดับการทำงานของผู้ป่วยของคุณ
5) การฟื้นฟูคุณภาพต่ำ
ข้อที่ 5 นี้มีความสำคัญมากและเน้นไปที่คุณภาพของการฟื้นฟูด้วย หากไม่ได้รับการบำบัดอย่างเหมาะสม คุณจะไม่สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการหรือคาดหวังได้ อย่างไรก็ตาม เราจะเห็นว่าคุณภาพการบำบัดฟื้นฟูโดยทั่วไปมักจะค่อนข้างแย่ (Dingenen et al. 2021) ไม่ใช่สำหรับทุกคน แต่โดยทั่วไป แม้ว่าการกำหนดสถานบำบัดที่มีคุณภาพสูงอาจเป็นเรื่องยากมาก แต่ก็มีประเด็นสำคัญบางประการที่ต้องใส่ใจ ประการแรก ผมคิดว่าเรามักจะล้มเหลวในการบรรลุศักยภาพสูงสุดของนักกีฬา นี่อาจเกิดจากการที่โดยทั่วไปแล้วความรู้ในทุกด้านที่จำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมยังมีไม่เพียงพอ หรือขาดความรู้และทักษะที่จะสามารถมุ่งเน้นไปที่ทุกด้านที่จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อกลับมาเล่นกีฬาและทำผลงานได้อีกครั้ง นอกจากนี้ เรามักจะไม่ได้ระบุเจาะจงเพียงพอในการกำหนดการออกกำลังกายของเรา การกำหนดตารางการออกกำลังกายโดยละเอียดถือเป็นสิ่งสำคัญต่อการบรรลุเป้าหมายการฝึกที่ต้องการ ประเด็นหนึ่งที่เราได้กล่าวถึงใน หลักสูตรออนไลน์ นี้ก็คือ ข้อเท็จจริงที่ว่าการบำบัดมักมีภาระไม่เพียงพอ เราต้องฝึกฝนอย่างหนักและชาญฉลาดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ตามที่เราต้องการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเราต้องการกลับมาเล่นกีฬาได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกครั้ง
6) การบำบัดมักต้องเร่งรีบ
ในประเด็นที่ 6 ฉันอยากเตือนคุณว่าไม่จำเป็นต้องเร่งรีบในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพ ไม่ควรมีสิ่งที่เรียกว่าการข้ามขั้นตอนหรือระยะบางอย่างเพื่อเร่งการฟื้นตัว อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริง เรามักจะก้าวหน้าเร็วเกินไปในระหว่างการฟื้นฟู เราทราบดีว่าทั้งในมุมมองเชิงหน้าที่และเชิงชีววิทยา คุณจำเป็นต้องมีเวลาเพื่อให้บรรลุศักยภาพสูงสุดหลังจากได้รับบาดเจ็บร้ายแรงเช่นนี้ ใน หลักสูตรออนไลน์ ของเรา เราใช้เกณฑ์ผสมผสานที่เน้นที่สถานะการทำงานของผู้ป่วย ร่วมกับเวลาหลังได้รับบาดเจ็บ และอาจรวมถึงการสร้างใหม่ด้วย
ข้อสำคัญที่ได้จากประเด็นที่ 6 นี้คือ อย่ารีบเร่ง อดทนไว้ ใช้เวลาของคุณเพื่อพัฒนาและ บรรลุเป้าหมายของคุณ จากมุมมองของผู้ป่วย การฟื้นฟูหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ ACL ถือเป็นการ เดินทางที่ยากลำบากมาก
7) การปฏิบัติตามและแรงจูงใจไม่ดี
การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการปฏิบัติตามโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยและแรงจูงใจในการทำการบำบัดฟื้นฟูถือเป็นประเด็นสำคัญในการคาดการณ์ผลลัพธ์ คุณอาจมีโปรแกรมฟื้นฟูที่ดีที่สุดในโลกได้ แต่โปรแกรมการบำบัดด้วยการออกกำลังกายจะมีประสิทธิภาพได้ก็ต่อเมื่อทำอย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้น ผู้ป่วยที่มีการปฏิบัติตามโปรแกรมต่ำ ผู้ป่วยที่ไม่ปฏิบัติตามโปรแกรมอย่างที่ควรเป็น และผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจในการทำกายภาพบำบัดน้อย มักมีผลลัพธ์ที่ไม่ค่อยดีนักหลังการบาดเจ็บและการสร้างใหม่ของ ACL ในฐานะนักกายภาพบำบัด เรามีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นผู้ป่วยและรักษาการปฏิบัติตามให้อยู่ในระดับสูงที่สุด ตัวอย่างเช่น การกำหนดความคาดหวังที่สมจริง การสื่อสารแบบเปิดใจกับคนไข้ของคุณ และการกำหนดเป้าหมายทั้งในระยะสั้นและระยะยาว ให้ข้อเสนอแนะและดึงดูดผู้ป่วยเข้าสู่โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ อย่าลืมพัฒนาโปรแกรมของคุณให้ก้าวหน้า ท้าทาย และอย่าลืมสนุกสนานไปด้วย
8) การบำบัดฟื้นฟูไม่ได้มุ่งเป้าไปที่บุคคลใดบุคคลหนึ่ง
การตรวจสอบขอบเขตโดย Linda Truong และคณะในปี 2020 รายงานว่ามีปัจจัยทางจิตวิทยา สังคม และบริบทจำนวนมากและส่งผลต่อทุกขั้นตอนของการฟื้นตัวหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกีฬา การเข้าใจปัจจัยต่างๆ เหล่านี้ให้ดีขึ้น ทั้งในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ และตลอดการฟื้นฟูร่างกายทั้งหมด อาจช่วยให้จัดการอาการบาดเจ็บได้เหมาะสมที่สุด หรือเพื่อให้บรรลุผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยต้องการ เช่น ส่งเสริมให้กลับมาเล่นกีฬาได้อีกครั้ง รวมถึงส่งเสริมคุณภาพชีวิตและสุขภาพข้อต่อในระยะยาว สิ่งที่เรามักทำผิดคือเราไม่ได้กำหนดเป้าหมายการแทรกแซงให้ตรงกับบุคคลตรงหน้าเราเพียงพอ การบำบัดสองแห่งจะไม่เหมือนกันอย่างแน่นอน ไม่เพียงแต่เพราะความบกพร่องทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการสร้างใหม่ของ ACL เท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยทางจิตวิทยา สังคม และบริบทที่มีอิทธิพลอย่างมากต่อกระบวนการฟื้นตัวด้วย
ข้อคิดที่ได้จากเรื่องนี้: อย่ารักษาเฉพาะหัวเข่าเพียงอย่างเดียว
9) การสื่อสารที่ไม่ดี
การสื่อสารที่ชัดเจนและเปิดเผยระหว่างผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องถือเป็นสิ่งสำคัญตลอดกระบวนการฟื้นฟูทั้งหมด ผู้เข้าร่วมสามารถแตกต่างกันได้ ขึ้นอยู่กับระดับและอายุของนักกีฬา แน่นอนว่าอันดับแรกเราต้องคิดถึงตัวบุคคลนั้นเอง เราใช้แนวทางการให้บริการที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ไม่ใช่คุณในฐานะนักกายภาพบำบัดที่ควรมีความสำคัญ มันเป็นเรื่องเกี่ยวกับผู้ป่วย คุณทำงานร่วมกับผู้ป่วยรายนี้เป็นเวลานาน ดังนั้น จงสร้างความสัมพันธ์อันแน่นแฟ้นระหว่างผู้ป่วยกับนักบำบัดให้ดี นอกจากนี้ การสื่อสารกับศัลยแพทย์กระดูกและข้อในกรณีที่ต้องผ่าตัดกับแพทย์ เทรนเนอร์กีฬา ผู้ปกครอง หรืออาจรวมถึงผู้ฝึกสอนด้านความแข็งแรงและการปรับสภาพในบางกรณี รวมถึงบุคคลอื่นๆ ที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้องก็มีความสำคัญเช่นกัน ทุกคนที่มีส่วนร่วมในกระบวนการควรอยู่ในแนวเดียวกัน พวกเขาทั้งหมดควรทราบว่าเป้าหมายและระยะที่เฉพาะเจาะจงคืออะไร และผู้ป่วยสามารถทำหรือไม่สามารถทำอะไรได้ โดยส่วนตัวฉันคิดว่าเราในฐานะนักกายภาพบำบัดสามารถมีบทบาทนำในกระบวนการทั้งหมดนี้ได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจเปลี่ยนแปลงไปได้ตามกาลเวลาในบางสถานการณ์ เช่น โค้ชด้านความแข็งแรงและความฟิตอาจเข้ามาทำหน้าที่แทนเมื่อส่งผู้ป่วยกลับไปฝึกซ้อมประสิทธิภาพการทำงานและฝึกซ้อมใหม่ในสนาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับที่สูงกว่า การทำให้ผู้เล่นกลับมาแสดงผลงานได้อีกครั้ง มันเป็นการทำงานเป็นทีมจริงๆ ในระดับที่ต่ำกว่า อาจเป็นไปได้ที่นักกายภาพบำบัดจะเป็นผู้นำตลอดกระบวนการฟื้นฟูทั้งหมด
ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน: ทำงานร่วมกัน แบ่งปันการตัดสินใจและใช้ การสื่อสารแบบเปิดกับคนไข้ในศูนย์
การฟื้นฟู ACL: จากทฤษฎีสู่การปฏิบัติ
หลักสูตรออนไลน์รูปแบบใหม่นี้เป็นโอกาสอันน่าทึ่งในการศึกษาต่อเนื่องสำหรับแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ ACL
10) กฎระเบียบและข้อจำกัดของระบบการดูแลสุขภาพ
กฎระเบียบและข้อจำกัดของระบบการดูแลสุขภาพยังมีบทบาทอีกด้วย ขึ้นอยู่กับเขตที่คุณทำงาน บริษัทประกันภัยของคนไข้ หรือสถานะทางการเงินของคนไข้ของคุณ จำนวนครั้งในการเข้ารับบริการกายภาพบำบัดอาจแตกต่างกันอย่างมาก ผู้ป่วยบางรายอาจเข้ารับการบำบัดเพียงไม่กี่ครั้งเท่านั้นจึงจะครบโปรแกรมฟื้นฟู ซึ่งอาจส่งผลต่อคุณภาพของโปรแกรมได้เช่นกัน และนี่อาจนำไปสู่ความก้าวหน้าที่ยากยิ่งขึ้นในทุกระดับที่จำเป็นต่อการกลับมามีประสิทธิภาพอีกครั้ง ในกรณีนี้ การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การกำหนดสูตรการออกกำลังกายที่ชัดเจน และความพยายามที่จะให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามโปรแกรมและมีแรงจูงใจในการเข้าโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพให้สูงยิ่งขึ้นจะยิ่งมีความสำคัญมากขึ้น
หากคุณคลิกลิงก์นี้ คุณยังจะพบสรุป 10 ประเด็นเหล่านี้ในอินโฟกราฟิกที่ฉันจัดทำไว้ให้คุณอีกด้วย ฉันหวังว่าคุณจะสนุกกับการอ่านและเรียนรู้บทเรียนบางอย่างจากประเด็นเหล่านี้เพื่อปรับปรุงคุณภาพของโปรแกรมฟื้นฟูของคุณ
ขอบคุณที่อ่าน!
บาร์ท
