WHAT-test | De Quervains tendinit | Bedömning av spelarens tumme

De Quervains sjukdom definieras som tenosynovit i senorna i abductor pollicis longus och extensor pollicis brevis till följd av repetitiva hand- eller handledsrörelser. Olika tester har beskrivits tidigare och det mest populära testet är Eichhoffs test, som ofta felaktigt benämns Finkelsteins test. Under årens lopp har det skett en feltolkning mellan dessa två tester, där det senare har förväxlats med det första. Eftersom Eichhoffs test är mycket provocerande och orsakar många falska positiva resultat, kom Goubau et al. 2014 med testet WHAT. De fann en mycket hög sensitivitet på 99% med en låg specificitet på 29% vid diagnos av de Quervains sjukdom med ultraljud. Detta är den enda studie som hittills har utvärderat detta test, och därför ger vi det ett måttligt kliniskt värde för att utesluta De Quervains sjukdom, medan det inte verkar vara användbart för att bekräfta sjukdomen.

Fördelen med både Finkelsteins och Eichhoffs test är att de båda huvudsakligen är passiva tester som inte kan isolera båda de berörda senorna samtidigt som de också belastar orelaterade leder som radio-scaphoidal, scapho-trapezial, trapezio-metacarpal och metacarpal-phalangeal lederna. WHAT-testet är utformat för att isolera senorna i abductor pollicis longus och extensor pollicis brevis samtidigt som patienten får aktiv kontroll över den smärta som testet framkallar.

För att utföra testet ska du be patienten att maximalt flexa handleden inom smärtgränsen samtidigt som tummen hålls helt utsträckt och abducerad. Kom ihåg att extension av tummen är en rörelse av tummen mot den radiella sidan i handflatans plan och abduktion är en rörelse bort från handflatan. Undersökaren applicerar ett gradvis ökande abduktionsmotstånd på tummen. När patienten inte kan bibehålla kraften mot undersökaren kan patienten släppa trycket och testet är avslutat.

Detta test är positivt om patienten upplever smärta vid motståndskraftigt tryck mot undersökaren.

Aktiv kontraktion av APL och EPB under WHAT-testet orsakar skjuvspänning på den nedre palmara kanten av remskivan i det första extensorkompartmentet, vilket ger en smärtsam försämring i det inledande skedet av De Quervains tenosynovit.

I jämförelse orsakar Eichhoffs test och Finkelsteins test en skjuvning mellan den förtjockade APL och EPB och remskivan eller benbotten i det första facket. Den passiva utspänningen av lederna kan leda till smärta även i andra områden som inte är relaterade till De Quervains sjukdom, t.ex. det radiala kollateralligamentet, det scaphotrapeziala ligamentet och det karpometakarpala ligamentet, vilket i sin tur kan leda till falskt positiva resultat.

 

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Testet WHAT (hyperflexion av handleden och abduktion av tummen): ett mer specifikt och känsligt test för att diagnostisera de Quervain tenosynovit än Eichhoffs test. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.