Slump Test Sizer | Neurodynamisk differentialdiagnos

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lära sig

Slump Test Sizer | Neurodynamisk differentialdiagnos

I det här inlägget kommer du att lära dig hur du kan använda olika uppbyggnader av Slump Test för att skilja mellan primära diskrelaterade besvär och olika sekundära diskrelaterade besvär.

Slump-testet är ett mycket provocerande duratest som innebär maximal belastning på duran. Om du misstänker en allvarlig diskprolaps eller extrudering med radikulär smärta rekommenderar vi inte att du utför den, eftersom överdriven ländryggsflexion ger ytterligare stress på diskus och symtom vanligtvis redan kan provoceras tillräckligt med ett rakt benlyftstest enligt Lasegue eller genom att helt enkelt be din patient att utföra framåtböjning av bålen i stående med raka knän.

Vid mindre allvarliga utbuktningar, epidurala adherenser och nervrotskompression eller intermittent neurogen claudicatio kan olika uppbyggnad av sänkan hjälpa dig att skilja de olika störningarna åt.

Låt oss titta på hur dessa olika uppbyggnader kan se ut. För båda initieringarna är utgångsläget en rak ryggrad, knäna böjda till 90° och benen hängande utanför bordet.

Distal initiering

För den distala initieringen ska du först passivt dorsiflexa fotleden för att distalt förspänna ischiasnervvävnaden distalt om den popliteala förankringspunkten.
Sedan ska du passivt sträcka ut knäet, medan du fixerar sträckningen med ditt eget knä. Denna knäextension kommer att flytta duran distalt och lateralt i förhållande till den omgivande behållaren.
Sedan drar patienten in hakan, böjer nacken framåt och låter bålen sjunka ihop. Denna position skapar maximal spänning på duran.
Till sist släpper du dorsalflexionen, vilket gör att duralstrukturerna kan röra sig tillbaka till sitt utgångsläge.

Proximal initiering

Slump med proximal initiering utförs åt andra hållet. Först positioneras patientens nacke i full flexion och bålen sjunker ihop för att skapa förspänning av plexus sacralis i kranial riktning.
Dorsiflexera sedan passivt patientens fotled och sträck ut knät. Denna position ger maximal spänning i hela nervsystemet från kranialt till kaudalt. Den lumbosakrala duralen kan dock inte röra sig distalt, eftersom den var förspänd i kranial riktning.
Till sist får patienten röra nacken och huvudet i extension, samtidigt som han eller hon stannar kvar i den hopsjunkna positionen. Denna rörelse frigjorde i sin tur förspänningen i duran i kranial riktning och låter den röra sig distalt igen. Siktbord för slump Låt oss nu titta på hur vi ska tolka resultaten. Vid en primär diskrelaterad störning, t.ex. en protrusion, kommer mer smärta att framkallas ju mer duran spänns oberoende av riktning. Vi kommer alltså att ha måttlig smärta i distal initiering under fotledsdorsalflexion och knäextension, maximal smärta med den extra chin tucken och nackflexionen och smärtan kommer att lindras med nack- och huvudsträckning. I den proximala initieringen kommer vi att generera mild smärta under flexion av huvud, nacke och bål, smärtan kommer att vara maximal med ökad dorsalflexion och rak benlyftning, och smärtan kommer att minska när huvudet och nacken sträcks ut igen. Vid adhesioner i durahylsan kommer smärtan att framkallas när duran flyttas distalt eftersom fibrotiska adhesioner försämrar durahylsans rörlighet i distal riktning. Vi kommer alltså att ha måttlig smärta vid distal initiering med dorsalflexion + knäextension, minskad smärta när vi lägger till chin tuck, nackflexion och bålsänkning, eftersom durahylsan flyttas kranialt igen och ingen smärta längre när dorsalflexionen släpps. I den proximala initieringen kommer vi inte att ha någon smärta under chin tuck, huvud- och bålflexion och inte ens dorsalflexion och knäextension, eftersom duran har förspänts proximalt. Det är först när nacken och huvudet sträcks ut som smärtan ökar, eftersom duran rör sig distalt.

Slutligen, vid nervrotskompression eller intermittent neurogen claudicatio, kommer ingen smärta alls att framkallas under Slump, eftersom ländryggsflexionen kommer att öka området för det intervertebrala foramen, där nervroten fastnar under extension.