1. 1. Patienten ligger på rygg i liggande ställning
2. Undersökaren böjer patientens knä och höft för att skapa slack i dura mater
3. Därefter ombeds patienten att böja huvudet och nacken för att skapa förspänning av lumbosakrala plexus i kraniell riktning
4. Från denna position dorsiflexerar undersökaren patientens fotled, sträcker ut benet och böjer passivt höften samtidigt som dorsiflexionen bibehålls tills symtom uppstår. Denna rörelse skapar maximal spänning vid dura, medan duras distala rörelse begränsas på grund av den kraniala förspänningen
5. Till sist ombeds patienten att sträcka ut huvudet och nacken igen, vilket minskar kranialspänningen och låter duran röra sig distalt

Förklaring

Den distala och proximala initieringen av Straight Leg Raise Test (SLR) kan användas för att skilja mellan primära diskrelaterade störningar (diskprotrusion, prolaps och extrusion, som utövar direkt tryck på nervrötterna) och sekundära diskrelaterade störningar (på grund av minskat intervertebralt utrymme till följd av minskad diskhöjd och utbuktning), t.ex. epidural adherens, nervrotskompressionssyndrom (NRCS) eller intermittent neurogen claudicatio (INC). Vid primära diskrelaterade besvär är provokationen maximal under maximal duralspänning, medan provokationen vid sekundära diskrelaterade besvär är riktningsspecifik. I dessa fall kommer provokation att uppstå på grund av förlust av duralhylsans rörlighet i samband med fibros eller kompression av nervrötternas inflammatoriska fokus. Tänk dig till exempel att din patient lider av kompression av en irriterad nervrot mellan en degenerativ diskutbuktning anteriort och ett hypertrofiskt ligamentum flavum posteriort: Här kommer smärtan att öka med distal rörelse och minska med proximal rörelse. Detta beror på att den distala rörelsen kommer att överföra rotens irriterande fokus genom den förträngda vägen.

Smärtan vid sekundära diskrelaterade besvär är därför maximal vid distal initiering och minskar så snart nackflexion tillkommer, eftersom nervens irritationsfokus flyttas till kranialflexion igen. Smärtan försvinner helt så snart dorsalflexionen släpper, vilket gör att nerven kan färdas ännu längre kranialt. Vid proximal initiering upplevs smärta först under det sista steget när den proximala förspänningen släpper genom huvud- och nacksträckning, vilket gör att plexus lumbosacralis kan röra sig distalt.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn *
• • E-postadress *

Andra tester som kan utföras för att reproducera radikulär smärta är:

• Slump-test
• Test med rak benlyftning
• Testet med korsade raka ben
• Test med böjning av liggande knä (för kompressioner av nervroten L2-L4)