Procedur för modifiering av symtom i axeln (SSMP)

Vi skrev en ganska omfattande serie om impingement i axeln baserat på Cools algoritm från år 2008. Genom att använda flera kliniska tester bör du kunna identifiera den underliggande patologiska mekanismen för den axelsmärta som din patient upplever. 

Vanligtvis är problemet med smärtprovokationstest att de ofta har låg specificitet. Med andra ord är det praktiskt taget omöjligt att isolera en enskild rotatorkuffsena från andra strukturer, t.ex. de innerverade slemsäckarna i det subakromiala utrymmet, och ställa en diagnos utifrån resultaten. 

Jeremy Lewis (2009) metod för att ändra symtom i axeln behandlar impingement i axeln på ett sätt som kan beskrivas som mekanisk axelsmärta. 

När den allmänna bedömningsprocessen, dvs. anamnes, ROM, styrketester och neurologiska tester, är genomförd identifierar läkaren och patienten den smärtframkallande rörelsen eller positionen

Därefter inleds en process i fyra steg. Den smärtsamma rörelsen utförs och läkaren tillämpar en algoritm med följande procedurer och bedömer om symtomen har förändrats, med andra ord: smärtlindring. 

Meakins et al. (2018) utvärderade SSMP med avseende på dess interbedömarreliabilitet och fann en måttlig interbedömarreliabilitet på k = 0,47

Låt oss säga att flexion av axeln är smärtsamt. 

Ett steg i SSMP är inriktat på thorakal kyfos. Om din patient uppvisar ökad bröstkyfos kan tekniker för att aktivt sträcka ut bröstryggen, t.ex. "fingret på bröstbenet", användas, eller passiva tekniker som tejpning eller manuell terapi tillämpas och sedan omprövas den smärtsamma rörelsen för att se om smärtan har förändrats. Om bröstkorgsmanövrerna minskar smärtan med 100% är bedömningen fullständig och behandling riktad mot bröstryggen kan påbörjas.

Om bröstkorgsmodifiering inte lindrar symtomen till 100%, ändras skulderbladets position med hjälp av manuella tekniker för enkla rörelser eller tejpning för komplexa rörelser. Detta kan ske i flera plan, t.ex. elevation eller protraktion, eller en kombination av rörelser. 

Detta skiljer sig från scapular assistance-testet där du hjälper scapula att röra sig. Vid scapulär modifiering placerar du skulderbladet i en ny utgångsposition och låter det röra sig från den positionen utan hjälp.

Om vingarna är tydliga används manuell stabilisering eller tejpningstekniker. Den smärtsamma rörelsen utvärderas sedan på nytt.

Det tredje steget gäller positioneringen av humerushuvudet i fossa glenoidalis. Till exempel: med hjälp av en neoprenslinga eller manuellt tryck appliceras en AP- eller PA-kraft och den smärtsamma rörelsen omvärderas.

Dessutom utförs den smärtsamma rörelsen samtidigt som omgivande muskler kontraheras, t.ex. de externa rotatorerna eller depressorerna av humerushuvudet.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Det finns ett par ortopediska tester som används i SSMP eller som är relaterade till detta inlägg som du kanske tycker är intressanta:

• Förklaring av axelimpingement 
• Test av skulderbladshjälp
• Scapular Retractinn Test
• Dyskinesitest för skulderblad
• Övningar för att stärka skulderbladet

Lewis, J. S. (2009). Tendinopati i rotatorkuffen/subakromiellt impingementsyndrom: är det dags för en ny bedömningsmetod? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., och Witvrouw, E. E. (2008). Screening av idrottarens axel för impingement-symtom: en algoritm för kliniskt resonemang för tidig upptäckt av axelpatologi. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S. och Littlewood, C. (2018). Tillförlitlighet för Shoulder Symptom Modification Procedure och samband mellan förändringar inom och mellan sessioner och funktionella resultat. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.