Scapular Alignment | Bedömning av dyskinesi i scapularis

I litteraturen beskrivs normal axelbandsinriktning vanligen med följande kriterier. 

Axelhöjden ligger något under nivån för processus spinalis T1 och sett från sidan går lodlinjen centralt genom akromion.
Nedsatt alignment av skuldergördeln kan visa sig som elevation, vilket kan ses bakifrån, ellereller depression när skulderbladets övre vinkel ligger under T2, eller när man tittar på patienten framifrån och ser en mer horisontell orientering av nyckelbenet eller en AC-led som ligger under SC-leden.

För det tredje är en allt vanligare felställning en protraherad axelgördel.
Normal scapulaposition består vanligtvis av att den övre vinkeln ligger vid ryggradsnivå T2 och den undre vinkeln vid T7.
Den mediala gränsen löper parallellt med ryggraden på ett avstånd av 3 tum eller 7,5 cm, vilket är ungefär fyra fingrars bredd. 

Scapula ligger platt på bröstkorgen med en 30° anterior rotation mot frontalplanet.
Scapula har fyra möjliga rörelseriktningar. (O'Leary m.fl. 2015):

Muskler som fäster runt skulderbladet:

• M.trapezius & M.serratus anterior = kraftpar
  • descendens & pars inferior Serratus: uppåtgående rotation
  • ascendens: uppåt i kaudomedial riktning (posterior tilt)
  • transversa: adduktion
  • pars superior Serratus = antagonist till pars inferior
• M.levator scapulae:
  • nedåtrotation & kranial medial
• Mm.rhomboidei: 
  • rotation nedåt & adduktion
• M. pectoralis minor: 
  • nedåtrotation och anterior lutning

Brister eller överaktivitet i en eller flera av dessa muskler kan leda till en försämrad upprätning.

I en nedåtroterad scapula kommer den nedre vinkeln att vara placerad mer medialt mot ryggraden än den övre vinkeln. Ofta orsakas detta av en förkortad levator- och/eller rhomboideusmuskel med eller utan en förlängd trapezius pars descendens och kanske även en svaghet i serratus anterior.

Om skulderbladet är nedtryckt så att det är placerat under det gemensamma området mellan T2-7 kan orsaken vara en förkortad pectoralis major eller latissimus dorsi och eller en förlängd trapezius pars descendens.

En mer upphöjd scapula kan ha flera orsaker. Om bara den övre vinkeln ligger ovanför AC-leden kan orsaken vara en kort levator scapula.

Om AC-leden också är förhöjd kan trapezius pas descendens vara mer involverad. 

Om hela skulderbladets ryggrad är upphöjd kan alla ovanstående muskler samt romboiderna vara förkortade.

Vid ökad adduktion, vilket innebär att avståndet mellan ryggraden och den mediala gränsen är mindre än 7,6 cm, kan möjliga orsaker till felställningen vara förkortade rhomboider eller trapezius pars descendens, eller en förlängd/svag serratus anterior.

Om skulderbladet å andra sidan är mer abducerat och visar en mer anteriort orienterad glenoid och ett avstånd mellan ryggraden och den mediala gränsen som är större än 3 tum kan orsaken vara en förkortad serratus anterior och/eller pectoralis major.

På dessa bilder kan du se en vingad scapula eller scapula alata. Den mediala kanten är mycket framträdande och lyfter från bröstkorgen. Ofta kan svaghet i serratus anterior orsakas av att den långa bröstkorgsnerven är skadad. Dessutom kan en platt bröstkorgsrygg eller hyperkyfos, skolios och hypertrofi av subscapularis vara orsaker till en vingad scapula.

När skulderbladets nedre vinkel lyfts från bröstkorgen talar vi om en lutande eller tippad skulderblad. Det är framför allt förkortade muskler som fäster vid processus coracoideus, t.ex. pectoralis minor, det korta huvudet på biceps brachii eller coracobrachialis, som kan orsaka en lutning.

Här följer en översikt över funktionsnedsättningarna och möjliga orsaker:

Om du är nyfiken på ytterligare tester för att bedöma skulderbladet, kolla in följande:

• Scapulohumeral rytm
• Dyskinesitest för skulderblad
• Scapular Assistance Test (SAT)
• Motståndstest för skulderblad (SRT)

O'Leary, S., Christensen, S. W., Verouhis, A., Pape, M., Nilsen, O. och McPhail, S. M. (2015). Överensstämmelse mellan sjukgymnasters bedömning av skulderbladets hållning i flera plan hos patienter med nacksmärta: Tillförlitlighetsstudie. Sjukgymnastik, 101(4), 381-388.

Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D. och Barbe, M. F. (2009). En klinisk metod för identifiering av dyskinesi i skulderbladet, del 2: validitet. Journal of athletic training, 44(2), 165-173.