Ribbledsspel | Costotransversal ledbedömning och behandling

Bedömning av ledspel är en del av manuellterapeuters kliniska expertis för att få information om reaktiviteten i en led och naturligtvis ledproblem som kapselbegränsningar eller dispositioner.

Två studier från Heiderscheidt et al. (2008) och Beynon m.fl. (2018) fann endast liten överensstämmelse för bedömning av rörlighet eller styvhet i bröstryggen och costovertebrala övergångar. Av denna anledning är det kliniska värdet av bedömning av spel i costovertebralleden svagt.

För att utföra denna bedömning av ledspelet ligger patienten i magläge med huvudet vänt mot den sida som ska undersökas och armen på den sidan hänger utanför behandlingsbänkens kant så att skulderbladet dras ut och ger plats för dina händer att placeras på costovertebralförbindelserna.
Du kommer att stå på motsatt sida av revbenen som ska undersökas.

För revben 2 till 7 placeras den hypothenara aspekten av fixeringshanden på den heterolaterala transversella processen i det segment som ska undersökas samt segmentet ovanför.
Placera arbetshandens hypothenara del på angulus costae med ett korsgrepp så att underarmen pekar i ventral, lateral och kaudal riktning.
Medan patienten andas ut ska du undersöka om leden spelar, inklusive slutkänsla i costotransversalleden.

Om du finner begränsad ledrörlighet kan du använda samma teknik som vid en mobilisering. Här kan du använda dig av Maitlands mobiliseringsgrader för att dosera din teknik. Klicka på videon i det övre högra hörnet för att lära dig mer om detta koncept.

För revben 8 till 12 befinner sig patienten i samma position som tidigare. Men nu är fixerings- och arbetshanden omkopplade för att rikta vårt tryck i en annan riktning.
Återigen placeras den hypothenara aspekten av din fixeringshand på den heterolaterala tvärgående processen i det segment som ska undersökas samt segmentet ovanför.
Den andra handens hypothenara aspekt placeras på angulus costae så att underarmen pekar i ventral, lateral och kranial riktning.

Andra ortopediska tester för att bedöma de costotransversala lederna:

• Bedömning av första revbenet
• Cervikal rotation Lateral flexion 

Beynon, A. M., Hebert, J. J., och Walker, B. F. (2018). Interbedömarreliabiliteten för statisk palpation av bröstryggen för att framkalla ömhet och stelhet för att testa för en manipulerbar lesion. Kiropraktik & manuella terapier, 26(1), 1-10.

Heiderscheit, B., och Boissonnault, W. (2008). Tillförlitligheten i bedömningen av ledrörlighet och smärta i bröstryggen och bröstkorgen hos symtomfria personer. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 16(4), 210-216.