Omvänt Pivot-Shift-test - bedömning av instabilitet i posterolaterala rotationsrörelser

Det bakre laterala hörnet, förkortat PLC, är ett komplext område som involverar många strukturer, varav det laterala kollateralligamentet, popliteussenan och popliteofibularligamentet anses vara de viktigaste stabilisatorerna.

PLC-skador uppstår ofta till följd av direkta slag mot främre mediala knäet, hyperextension eller kontaktfria varusbelastningsskador och uppträder ofta tillsammans med ACL- eller PCL-avrivningar, med endast 28% av PLC-avrivningarna isolerade.

Rubinstein et al. (1994) utvärderade Reverse Pivot Shift med avseende på dess förmåga att upptäcka bakre korsbandsrupturer och fann en låg sensitivitet på 26% och en hög specificitet på 95%. Detta test har därför ett måttligt kliniskt värde för att bekräfta PCL-rupturer men är inte användbart för att utesluta dem.

Inga studier har ännu utvärderat detta test för att upptäcka en lesion i det bakre laterala hörnet.

För att utföra testet Reverse Pivot Shift ska patienten ligga på rygg med knät böjt till 90°. För sedan skenbenet i extern rotation med din ipsilaterala hand. Placera din kontralaterala hand på proximala laterala tibia för att applicera valgusspänning och applicera en axiell belastning genom tibia med din distala arm eller med höftbenskammen.

Hos en patient med posterior lateral rotationsinstabilitet kommer denna position att subluxera den laterala tibiaplatån posteriort. Sträck sedan passivt ut patientens ben samtidigt som du behåller den externa rotationen, valguskraften och den axiella belastningen.

Vid cirka 30° knäflexion ändras det iliotibiala bandet från en flexionsvektor till en extensionsvektor och kommer därför att dra tibia anteriort vilket minskar den roterande subluxationen.

Detta test är således positivt om en klonk hörs när skenbenet reduceras vid cirka 30 graders flexion. Tänk dock på att en vaken patient kanske inte tillåter denna manöver och att detta test kan betraktas som positivt om patienten är orolig.

Andra ortopediska tester för att bedöma det posterolaterala hörnet är

• Dial / Loomer-test
• Test av grodben

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Noggrannheten i den kliniska undersökningen vid bakre korsbandsskada. Den amerikanska tidskriften för idrottsmedicin. 1994 Jul;22(4):550-7.