Förklaring av refererad smärta | Somatisk&Visceral smärtneurofysiologi

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lär dig

Somatisk och visceral refererad smärta förklarad | Smärtneurofysiologi

Om vi vill definiera vad refererad smärta är, kan det vara lättare att först definiera vad det inte är. Vid fall av lokal smärtaär platsen för den nociceptiva stimulansen också den plats där smärtan känns. Tryck eller belastning på denna lokala punkt leder sedan till en ökning av smärtintensiteten. Refererad smärta skiljer sig också från neuropatisk smärta där smärtan känns i nervens utbredning.

Vid refererad smärta upplevs smärta i en annan region än den där det smärtsamma stimulit sitter. Tryck eller belastning på det ställe där smärtan känns leder därför vanligtvis inte till en ökning av smärtintensiteten. Tryck eller belastning på platsen för de sensibiliserade nociceptorerna leder dock till en ökning av smärtintensiteten och det refererade området.

Så hur kan detta fenomen förklaras? Den ledande teorin bakom refererad smärta kallas konvergensprojektionsteorin, som vi ska förklara i en förenklad version:

Enligt denna teori känns smärtan inte eller knappt alls i det område där den faktiska nociceptionen sker på grund av en låg densitet av nociceptiv afferent innervation. Dessa är vanligtvis djupa, axiala eller proximala vävnader som ligament, ledkapslar, senor, muskelfascia och muskelvävnad, till exempel i nedre delen av ryggen eller höften. Istället projiceras smärtan till ett mer distalt område med en hög densitet av nociceptiv afferent innervation, som konvergerar mot samma andra ordningens neuron i dorsalhornet som vävnaden med faktisk nociception. Det nociceptiva intrycket transporteras sedan till den somatosensoriska cortex via spinotalamiska kanaler och thalamus. Den somatosensoriska cortex konfronteras sedan med uppgiften att lokalisera ursprunget till nociceptiv input. Den gör sedan ett projektionsfel och beslutar sig för att projicera smärtan till den mer distala vävnaden med högre densitet av nociceptiv afferent innervation som i större utsträckning finns representerad i den somatosensoriska cortex.

Vid somatisk refererad smärta projiceras nociceptiv input från axial eller proximal somatisk vävnad - t.ex. höger fasettled på L5/S1 - som smärta till en annan mer distal somatisk vävnad, t.ex. höger skinka och baksidan av låret. Detta beror på att båda vävnaderna delar samma segmentella afferenta innervation och att den somatosensoriska cortex projicerar smärtan till området med den tätare nociceptiva afferenta informationen.

Vid visceral refererad smärta projiceras nociceptiv input från viscerala strukturer, det vill säga kroppens inre organ, som smärta till mer distala somatiska strukturer som delar samma segmentella innervation och som är tätare innerverade. På så sätt kan visceralt refererad smärta maskeras som smärta från muskuloskeletala strukturer. Visceral smärta är ofta förknippad med utpräglade autonoma fenomen, som blekhet, kraftiga svettningar, illamående, gastrointestinala störningar och förändringar i kroppstemperatur, blodtryck och hjärtfrekvens.

I följande bild kan du se en översikt över smärtmönster för olika organ:

Det är viktigt att nämna att refererad smärta inte följer en dermatomal fördelning, utan känns inom samma sklerotom. Sklerotomkartorna är dock inte konsekventa och skiljer sig åt mellan olika studier och försökspersoner. Därför kan mönster av refererad smärta användas för att bedöma, inte den anatomiska källan eller orsaken till smärtan, men åtminstone den ungefärliga segmentella placeringen. (Visa om möjligt en översikt från olika studier).I vilket fall som helst refereras det alltid från proximal till distal riktning.

Till sist, Refererad smärta beskrivs vanligtvis som djup, värkande smärta, ibland som ett expanderande tryck i stora områden som är svåra att lokalisera. I motsats till radikulär smärta är det sällan fråga om områden distalt om knä eller armbåge. Den djupa värken beror på stimulering av omyeliniserade fibrer av typ IV eller C, som informerar det centrala nervsystemet om skadans omfattning och ofta kallas sekundär hyperalgesi. I jämförelse leder stimulering av snabbmyeliniserade typ III- eller alfa-delta-fibrer, som utlöses vid potentiell vävnadsskada, vanligtvis till skarp, vällokaliserad smärta, så kallad primär hyperalgesi.

Kolla in artiklarna i beskrivningen nedan för att studera fenomenet refererad smärta mer detaljerat! Om du vill lära dig mer om visceral smärta som refererar till olika områden i ryggraden, kolla in något av följande inlägg: