Observation är det första steget i den fysiska bedömningen. Under observationen försöker du se om du kan hitta några strukturella avvikelser som du kan koppla till patientens besvär.

För att kunna göra en bra observation måste jag kunna se vissa landmärken på kroppen, därför kommer jag att be min patient att ta av sig skjortan, ha shorts och även ta av sig skorna. Nu när patienten är korrekt exponerad kan vi börja med observationen.

Jag råder patienten att stå upprätt och titta rakt fram, slappna av i axlarna och låta armarna hänga naturligt bredvid kroppen.

I frontalplanet är en av de första sakerna jag kan titta på linjen från nästippen som går genom mitten av hakan till bröstbenets manubrium. Huvudet kan också vara roterat eller lutat åt ena sidan. Därefter kan jag jämföra axlarnas nivå, bedöma vinkeln på båda nyckelbenen och se om bröstvårtorna är på samma höjd. Det senare bör man bortse från när det gäller kvinnliga patienter. När jag rör mig nedåt kan jag jämföra de båda höftbenskammarna och använda den främre höftbenskammen som ett annat riktmärke.

Utrymmet mellan bålen och armarna kan också jämföras. Dessutom kan skillnader i armlängd undersökas genom att jämföra nivån på fingertopparna på båda händerna. När jag tittar på knäna kontrollerar jag om spetsen på båda knäskålarna är i nivå och om de har en utåtriktad, så kallad varusposition, eller en inåtriktad, så kallad valgusposition. Till sist kontrollerar jag nivån på båda mediala malleolerna.

I sagittalplanet är en av de första sakerna att bedöma den laterala lodlinjen, den så kallade Appleton-linjen, som är den linje som går från örsnibben genom överarmshuvudet. Kontrollera om huvudet är överdrivet positionerat anteriort eller posteriort. Skuldrorna kan också vara för- eller tillbakadragna. När man tittar på patienten från sidan är det klokt att undersöka ryggraden för avvikelser i lordos och kyfos. På bäckennivå kan du kontrollera vinkeln mellan främre högra höftbenskotpelaren och bakre högra höftbenskotpelaren, som vanligtvis är cirka 15°. Kontrollera slutligen om knäna är hyperextraherade.

Låt oss nu titta på patienten bakifrån. Kontrollera återigen om huvudet roterar eller lutar åt ena sidan. När du undersöker ryggraden letar du efter förskjutningar i sidled som kan tyda på skolios. Bakre referenspunkter är båda akromiae, skulderbladets ryggkotor och båda de nedre vinklarna på skulderbladet. Kontrollera också hur långt ifrån axelbladets mediala kanter är från ryggraden. När du rör dig nedåt jämför du båda höftbenskammarna och kontrollerar den bakre höftbenskammen. Glutealvecket kan också användas som referenspunkt. På knänivå kan du identifiera valgus- eller varuspositionering, precis som i frontalplanet. Jämför slutligen de båda mediala malleolerna, och beroende på hur många tår du ser bredvid hälsenan kan det ena benet vara mer roterat än det andra.

Var dock medveten om att inte allt som du anser vara onormalt också är patologiskt. Vi har skapat en video om sambandet mellan hållning och smärta som du verkligen måste titta på.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*