Gångtest med långa steg | Ischiofemoralt höftledsimpingement (IFI)

Smärta i bakre delen av höften är fortfarande en utmaning för läkare. Följande bild är hämtad från en artikel av Gomez-Hoyos et al. (2018) visar en översikt över möjliga konkurrerande diagnoser:

Som du kan se är differentialdiagnosen i den posterolaterala höftregionen inte helt okomplicerad.

1977 beskrevs ischiofemoralt impingement, förkortat IFI, för första gången av Johnson och är fortfarande en omstridd företeelse. Till skillnad från femoroacetabulärt impingement, som du känner igen från CAM och pincettdeformitet, är IFI en extraartikulär form av impingement.  Torriani et al. (2009) definierade syndromet som ett minskat ischiofemoralt utrymme mellan laterala ischium och trochanter minor och ett minskat utrymme för quadratus femoris mellan trochanter minor och proximala hamstringssenor.

Patienter klagar ofta över smärta vid gång på långa sträckor. Smärtan känns lateralt om ischium under tåspetsfasen/försvängningsfasen av gång med höften i terminal extension i vilket läge lesser trochanter gnider mot laterala kanten av ischium eller semimembranosus senans ursprung. En del patienter klagar också över utstrålande smärta ned i det ipsilaterala benet, vilket kan framkallas när ischiasnerven kommer i kläm i det ischiofemorala utrymmet.

Gómez-Hoyos m.fl. (2016) utvärderade noggrannheten i Long stride walking test och fann en sensitivitet på 95% och en specificitet på 84% för att diagnostisera ischiofemoralt impingement. Den guldstandard som de använde var en kombination av smärta i bakre delen av höften, onormala MR-fynd inklusive ett minskat ischiofemoralt utrymme eller ett minskat utrymme för quadratus femoris, samt minst 60% smärtlindring efter dekompressionsoperation. Detta är den enda studien hittills och den gjordes i en retrospektiv studiedesign som kan ha missat patienter som inte genomgick injektion eller operation. Dessutom fastställde studien inte tillförlitligheten inom eller mellan observatörer för detta test. Därför är det kliniska värdet av detta test än så länge tveksamt.

För att utföra testet ska patienten gå med längre steg.  Det långa steget förväntas framkalla impingement mellan trochanter lesser och laterala ischium vid terminal höftextension. Därefter ombeds patienten att gå igen med kortare steg för att undvika maximal höftextension. Resultatet av detta test anses vara positivt om den bakre smärtan reproduceras lateralt om ischium under extension med långa steg medan smärtan lindras vid gång med korta steg.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Ett annat ortopediskt test som bedömer ischiofemoralt impingement i höften är ischiofemoralt impingementtest.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Noggrannheten hos 2 kliniska tester för ischiofemoralt impingement hos patienter med smärta i bakre delen av höften och endoskopiskt bekräftad diagnos. Artroskopi: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Impingement av trochanter lesser på ramus ischialis efter total höftledsplastik. Rapport om tre fall. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Genomgång av aktuella koncept: utvärdering och behandling av smärta i bakre delen av höften. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Ischiofemoralt impingementsyndrom: ett fenomen med höftsmärta och avvikelser i quadratus femoris-muskeln. American Journal of Roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Ischiofemoralt impingement och hamstringssyndrom som orsaker till smärta i bakre höften: vad gör vi nu? Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.