Extension Rotation Test | Vertebrobasilar Insufficiens (VBI)

Ryggmärgsartären förser bakhjärnan med blod och löper genom de tvärgående förmaken i halsbenen från C6 till C1 och är sammanbunden vid förmaken C2, C1 och det atlanto-occipitala membranet. Onormal belastning (bland annat genom cervikal rotation) på denna artär kan leda till ett minskat blodflöde till bakhjärnan, vilket vi kallar vertebrobasilär insufficiens eller VBI - ett tillstånd som kan utvecklas till cerebral ischemi eller hjärnstamsischemi och leda till allvarlig sjuklighet eller död.

Vårt viktigaste verktyg för att utvärdera patientens individuella presentation är bland annat vår kunskap om patofysiologi, riskfaktorer för arteriell dysfunktion och framför allt medvetenhet om den klassiska vaskulära kliniska presentationen i kombination med ett högt misstankeindex. Titta på vår video om dessa ämnen först innan du fortsätter!

Målet med vertebrobasilar testning före manipulering är att utvärdera om blodtillförseln till hjärnan är tillräcklig genom att komprimera vertebralartären och att undersöka om tecken och symtom som tyder på VBI uppträder.

Hutting et al. (2013) har gjort en systematisk genomgång av extension rotation-testet och funnit en låg sensitivitet på 0-57% och en måttlig till god specificitet på 67-100%. Av detta skäl förefaller det osannolikt att det skulle finnas ett mervärde för tester före manipulation.

För att utföra detta test ska patienten ligga i ryggläge med huvudet ovanför bordskanten.
Stöd patientens huvud, rotera det submaximalt åt ena sidan och för huvudet i extension.
Håll denna position i 30 sekunder, prata med patienten eller be honom räkna till 20 för att upptäcka förändringar i talet och övervaka ögonen för att upptäcka en eventuell nystagmus. 

Eftersom vi äventyrar blodflödet genom artären i motsatt riktning mot rotationen, testar vi faktiskt kotartären på rotationssidan som måste kompensera för den minskade blodtillförseln till bakhjärnan.

Alla typiska tecken och symtom som tyder på VBI, som indikerar ett positivt test, kan ses i översiktstabellen här:

Alla dessa är absoluta kontraindikationer för cervikal manipulation, vilket innebär att en akut remiss till allmänläkare eller specialist är nödvändig.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

För att screena för dysfunktion i halsartärerna rekommenderas en bedömning av kranialnervfunktionen i nerverna VIII till XII:

• Kranialnerv VIII: Vestibulokochleära nerven
• Kranialnerv IX och X: Glossofaryngeal och vagusnerven
• Kranialnerv XI: Accessorisk nerv
• Kranialnerv XII: Nervus hypoglossus

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G. och Scholten-Peeters, G. G. (2013). Diagnostisk noggrannhet vid test av vertebrobasilär insufficiens före manipulering: en systematisk översikt. Manuell terapi, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L. och Bolton, P. (2005). Pre-manipulativa tester: vad gör vi nu? New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).