Kluster av Wainner | Cervikal radikulopati

Klustret av Wainner et al. (2003) består av 4 olika tester för att bekräfta cervikalt radikulärt syndrom. 3 positiva tester av 4 ger en positiv sannolikhetskvot på 6,1 och 4 positiva tester leder till en positiv sannolikhetskvot på 30,3 .Även om detta starkt påverkar sannolikheten efter testet har studien flera brister, vilket är anledningen till att vi endast tilldelar detta kluster ett måttligt kliniskt värde.

1. Det första testet i Wainner-klustret är ULTT1, som är det bästa testet för att utesluta cervikalt radikulärt syndrom med en sensitivitet på 97% och en specificitet på 22%.För att utföra detta test ska patienten ligga på rygg i liggande ställning. Först trycker du ner axeln på den drabbade sidan, abducerar till 110° och för den i extern rotation. Därefter supinerar du patientens underarm, sträcker ut handleden och fingrarna och sträcker sedan långsamt ut armbågen. Du bör bekräfta att du utsätter nervvävnaden för stress genom att släppa på spänningen i armbågen och be patienten att böja nacken i sidled till motsatt sida, vilket bör öka symtomen igen.

Testet är positivt om patientens besvär, som t.ex. molande smärta i armen eller stickningar, upprepas.

2. Det andra testet är cervikal rotation. Denna rörelse beskrivs ha en hög sensitivitet på 89% och en låg specificitet på 49%. För att utföra testet ska du be patienten att rotera huvudet mot den drabbade sidan och helst mäta det med en inklinometer eller en CROM-enhet eftersom de är mer tillförlitliga än visuell uppskattning.

Detta test anses vara positivt vid en rotation som är lägre än 60°.I genomsnitt kan du förvänta dig cirka 80° hos den friska befolkningen.

3. Det tredje testet är dragkrafts-/distraktionstestet. Den rapporteras ha en låg sensitivitet på 44% och en hög specificitet på 90%. Detta test är endast meningsfullt om din patient för närvarande klagar över utstrålande smärta eller en brännande eller stickande känsla i armen. För att utföra detta test ska patienten ligga på rygg och du ska applicera longitudinell dragkraft med fingrarna krokade under patientens bakhuvud.

Detta test anses vara positivt om patientens välbekanta smärta i armen minskar.

4. Det sista testet i klustret är Spurlings test A, som beskrivs med en låg sensitivitet på 50 % och en god specificitet på 86 %.För att utföra testet ska patienten sitta ner, böja nacken i sidled mot den drabbade sidan och utsättas för ett övertryck på cirka sju kilo.

Detta test är positivt om patientens välbekanta smärta i armen ökar under testet.

Även om Wainners kluster är vanligt förekommande vid diagnos av cervikalt radikulärt syndrom har det sina begränsningar:- Konfidensintervallet för 4 positiva tester är enormt och sträcker sig från 1,7 till 538,2 på grund av en begränsad urvalsstorlek.- Dessutom, även om symtomen rapporterades vara milda till måttliga, är det tveksamt om dessa resultat från en studie som genomfördes på sjukhus kan överföras till primärvården.

Andra vanliga tester för att bedöma cervikal radikulopati är:

• Spurlings test
• Distraktionstest för livmoderhalsen
• Spänningstest för övre extremiteter 1 / ULNT 1 / ULNT A

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Tillförlitlighet och diagnostisk noggrannhet hos den kliniska undersökningen och patientens självrapport för cervikal radikulopati. Rygg. 2003 Jan 1;28(1):52-62.