Cervikogen huvudvärk förklarad | Refererad smärta neurofysiologi

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lär dig

Somatisk och visceral refererad smärta förklarad | Smärtneurofysiologi

Innan du börjar titta på den här videon rekommenderar vi starkt att du läser vårt inlägg om somatisk och visceral refererad smärta där vi förklarar den grundläggande underliggande mekanismen för refererad smärta. Kan du redan grunderna? Okej, låt oss hoppa in direkt:

Vid refererad smärta upplevs smärta i en annan region än den där det smärtsamma stimulit sitter. Således leder tryck eller belastning på det ställe där smärtan känns vanligtvis inte till en ökning av smärtintensiteten. Tryck eller belastning på platsen för de sensibiliserade nociceptorerna leder dock till en ökning av smärtintensiteten i det hänvisade området. Vid cervikogen huvudvärk leder nociception i halsens strukturer till refererad smärta till huvudet. Men hur går det till?

Om vi följer konvergens-projektionsteorin som beskrivs i vårt andra inlägg, behöver vi först en struktur som ansvarar för nociception i den höga cervikala regionen som har en låg densitet av nociceptiv afferent innervation. Det handlar vanligtvis om strukturer som ligger djupt, t.ex. facettlederna inklusive deras ledkapslar vid C2/C3 eller alarligamenten som sträcker sig från dens i C2 till bakhuvudet. Den afferenta innervationen av dessa strukturer konvergerar mot andra ordningens neuron i dorsalhornet i höjd med C1/C2.

Samtidigt har vårt ansikte en mycket hög densitet av afferent nociceptiv innervation och får sensorisk innervation från kranialnerv nummer V - trigeminusnerven. Trigeminusnerven konvergerar i sin tur till andra ordningens neuron i trigeminusnervens kärna, som är den största kraniala nervkärnan. Den sträcker sig hela vägen från mellanhjärnan, till pons och medulla in i ryggmärgen fram till C1/C2. Så trigeminusnervens innervering och innerveringen av djupa strukturer i den övre halsryggen konvergerar till samma ryggradssegment.

Huvudvärk för konvergensprojektionsteori

Så när den afferenta nociceptiva stimulansen från nacken färdas till andra ordningens neuron i dorsalhornet vid segment C1/C2 och slutligen når den somatosensoriska cortex, måste denna del av hjärnan ta reda på stimulansens ursprung. I det här fallet gör hjärnan ett projektionsfel och beslutar att det nociceptiva stimulit måste komma från området med den högre nociceptiva afferenta innervationen, vilket är ansiktet snarare än det dåligt innerverade övre cervikala området. Med andra ord projicerar hjärnan smärta till huvudets fronto-orbitala område.

Om hela ansiktet innerveras av trigeminusnerven, varför känner vi då bara av huvudvärk i det fronto-orbitala området och inte i kinden och käken? Trigeminusnerven delar upp sig i 3 olika grenar, vilka är:- Oftalmicusnerven som försörjer bland annat hårbotten, pannan och orbitalområdet. Maxillarisnerven försörjer bland annat kinden, överläppen och överkäkens tänder. Och mandibularnerven försörjer underläppen, hakan och käken hela vägen upp till tinningområdet

När dessa 3 nervgrenar når trigeminusnervens kärna är de i princip inverterade. Kom ihåg att trigeminusnervens kärna är stor och att den består av tre olika underdelar. Nerverna i underkäken och överkäken konvergerar till pars oralis respektive pars interpolaris i trigeminusnervens kärna, som båda inte når lika långt kaudalt som ryggmärgen. Endast ögonnerven konvergerar mot pars caudalis i trigeminusnervens kärna som är belägen i ryggmärgen i höjd med C1/C2, precis där afferenterna från strukturer i övre halsryggen konvergerar.

Det är viktigt att nämna att vi talar om ensidigt innerverade strukturer i hals och ansikte. Så refererad smärta från halsens strukturer på en höger sida kommer till exempel alltid att leda till huvudvärk på höger sida och vänster sida kommer att referera till vänster sida.