ACL Rehab Fas 1 | Övningar för främre korsband efter operation

Målet i den första fasen av rehabiliteringen är att återfå normal ledfunktion och du bör fokusera på att minska svullnaden, nå full extension, nå normal patellar-femoral ledrörelse, selektiv quadriceps-kontroll och normal gång. (I ett bord bredvid Kirsten)

Du kan börja med rörlighetsövningar som hälglidning och knäextensioner med en handduk under knäets baksida. Vid behov kan du mobilisera knäextensionen eller patellar-femoral-leden manuellt. Patienterna måste använda kryckor tills de kan gå symmetriskt. Cykling på en ergometer är tillåten. Den primära funktionen för cykling i detta skede är uppvärmning och/eller mobilisering. (visa pendeln på cykeln)

Isometriska, koncentriska och excentriska övningar är tillåtna i detta tidiga skede i en sluten kedja. Var försiktig med övningar med öppna kedjor.  Efter fyra veckor tillåts de i ett litet rörelseomfång från 90-45 grader. Varje vecka kan du lägga till 10 graders förlängning, så efter 5 veckor kan du göra benförlängningar från 90 till 35 grader och en vecka senare till 25 grader etcetera. När rekonstruktionen gjordes med ett patellar-ben-patellatransplantat kan externt motstånd tillåtas efter fyra veckor. Vid en rekonstruktion med hamstringsgraft är motstånd dock tillåtet först efter 12 veckor.  Dessa begränsningar beror på att man i det tidiga skedet inte vill belasta det nya transplantatet för mycket. I det normala dagliga livet utsätts transplantatet för ofarliga påfrestningar redan när man sitter och står upp från en stol och går i trappor. I din träning under de första 3-4 veckorna är det säkrast att träna i ett intervall på 0-60 graders flexion i knäböjs- och/eller benpressövningarna. Övningar med öppen kedja som aktiva benlyft och sidoliggande abduktioner belastar inte främre korsbandet och kan utföras redan från första veckan. 

ACL har inte bara en mekanisk funktion. 2,5% av ligamentet består av mekanoreceptorer, vilket innebär att det har en neuromuskulär funktion även i knäleden. Dessa receptorer är ansvariga för att upptäcka positionsförändringar i leden, t.ex. i ytterlägen där de underlättar skyddande reflexer.  Efter en främre korsbandsskada sker ingen nyinväxt av mekanoreceptorer. Därför är det viktigt att börja med neuromuskulär träning som balansövningar i ett tidigt skede.

Nu ska vi visa ett par övningar som kan användas i det första skedet av rehabiliteringen:

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. ACL-belastning och dragkrafter för viktbärande och icke-viktbärande övningar efter ACL-rekonstruktion: en guide till övningsval. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012 mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Riktlinjer för främre korsbandsskada: en multidisciplinär granskning av den nederländska ortopediska föreningen. Acta Orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Evidensbaserad rehabilitering efter främre korsbandsrekonstruktion. Knäkirurgi, idrottstraumatologi, artroskopi. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. och Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Uppdatering av evidensbaserad klinisk praxis: riktlinjer för rehabilitering av främre korsband baserat på en systematisk genomgång och multidisciplinär konsensus. British journal of sports medicine, 50(24), s. 1506-1515.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Neuromuskulär träning kontra styrketräning under de första 6 månaderna efter främre korsbandsrekonstruktion: en randomiserad klinisk studie. Sjukgymnastik. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Rehabilitering av patienter efter autogen ben-patellarsena-bensrekonstruktion av främre korsbandet: ett 20-årigt perspektiv. Nordamerikansk tidskrift för idrottsfysioterapi: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. och Karlsson, J., 2009. Behandling av främre korsbandsskador med särskild hänsyn till typ av transplantat och kirurgisk teknik: en utvärdering av randomiserade kontrollerade studier. Artroskopi: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), s. 1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. En systematisk genomgång av rehabilitering vid främre korsbandsrekonstruktion - del I: kontinuerlig passiv rörelse, tidig viktbäring, postoperativ stagning och hemrehabilitering. Tidskriften för knäoperation. 2008;21(03):217-24.