Whiplashrelaterade besvär är ett av de svåraste tillstånden att hantera som fysioterapeut. Vet du vad du ska göra?
Inledning
Whiplashrelaterade besvär är ett vanligt problem i dagens samhälle. Det huvudsakliga symtomet på whiplash är nacksmärta, men även symtom som stelhet, yrsel, parestesi/anestesi i övre kvadranten, huvudvärk och armvärk rapporteras ofta.
Internationella data tyder på att ungefär hälften av de personer som drabbats av whiplash fortfarande rapporterar symtom ett år efter olyckan. Psykiatriska störningar som posttraumatiskt stressyndrom, depression och ångest är ofta associerade och dessa individer rapporterar vanligtvis högre nivåer av funktionsnedsättning, smärta och nedsatt fysisk funktion.
Är du mer av en lyssnare/tittare än en läsare? Se till att titta på den här sammanfattande videon om ämnet.
Återhämtning
Tre allmänna vägar till återhämtning har identifierats. Du kan se att om återhämtning sker kommer den att ske under de första 2-3 månaderna efter skadan, vilket framgår av bilden nedan.
En klinisk prediktionsregel hittades för fullständig återhämtning, nämligen: nackfunktionsnedsättning under 32% med en ålder under 36 år.
En vanlig fråga blir då: kan vi identifiera de patienter som kommer att utveckla kroniska symtom, liksom de som återhämtar sig helt och hållet?
En klinisk prediktionsregel hittades för fullständig återhämtning, nämligen: nackfunktionsnedsättning under 32% med en ålder under 36 år.
Det var relativt möjligt att förutsäga måttlig till svår funktionsnedsättning efter 12 månader med en invaliditetspoäng för nacken på mer än 40%, en ålder över 34 år och en poäng på mer än 5 på subskalan hyperarousal i den diagnostiska skalan för posttraumatisk stress.
Nedan ser du andra prognostiska indikatorer på dålig funktionell återhämtning.
Klinisk undersökning
Vid ditt första besök bör smärta och funktionsnedsättning rapporteras på grund av dess konsekventa prognostiska kapacitet. Här kan den visuella analoga skalan och nackfunktionsindex vara till hjälp. Vi rekommenderar att du håller ett öga på psykologiska problem. Exempel på detta är att man inte kan sova på grund av tankar på olyckan eller att man undviker att köra bil på grund av rädsla. Mer information om hur man mäter psykologiska problem finns i den här tabellen.
En stor del av den kliniska undersökningen är i linje med riktlinjerna för nacksmärta, som du hittar här.
Klassificering av whiplashrelaterade besvär är möjlig med Quebec Task Force-klassificeringen. De flesta patienter kommer att falla inom kategori nummer två. Att identifiera specifika strukturer som orsak är omöjligt i de flesta fall. Bilddiagnostik är därför endast nödvändig vid misstanke om grad 4-rubbningar. Den kanadensiska C-spine-regeln eller Nexus-regeln är bra verktyg för att stärka denna misstanke.
Patienter med whiplashrelaterade besvär rapporterar ofta diffusa symtom i form av känselbortfall eller känselförstärkning och generaliserad muskelsvaghet. Detta beror ofta på förändrad nociceptiv bearbetning och inte nödvändigtvis på en neurologisk störning.
Tidigare forskning har visat sämre resultat på tester av motorisk kontroll som involverar de cervikala flexor-, extensor- och scapularmuskelgrupperna jämfört med asymtomatiska kontrolldeltagare; förändringar i muskelmorfologin i de cervikala flexor- och extensormusklerna; förlust av styrka och uthållighet i de cervikala och scapularmuskelgrupperna; och sensomotoriska förändringar som visar sig i form av ökade fel vid ompositionering av leder, dålig kinestetisk medvetenhet, förändrad ögonrörelsekontroll och balansförlust. Det är en munsbit, och du kan läsa mer om bedömningen av dessa frågor i Jull et al 2008.
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
Den här kursen ger dig möjlighet att bli säker på att screena, bedöma och behandla de vanligaste sjukdomarna i hals-, bröst- och ländryggen baserat på de allra senaste rönen.
Förvaltning
Hur hanterar vi nu dessa patienter? Råd om att hålla sig aktiv och ta vid där de slutade i sina aktiviteter bör vara en av de första sakerna att göra. Och träning borde fungera, eller hur? Lite, men inte mycket, och effekterna verkar inte hålla i sig länge. Träningsterapi har i allmänhet små effektstorlekar för whiplashrelaterade besvär. Det är i alla fall bättre än ett mjukt halsband eller vila.
Typen av träning verkar inte spela någon roll, så vi kan helt enkelt skala upp vad patienten vill mellan rörelseövningar, McKenzie-övningar, posturala övningar och övningar för att stärka och kontrollera motoriken.
Manuell behandling kan läggas till så länge patienten har nytta av den, vilket mäts med validerade utfallsmått. Kvaliteten på bevisen är dock låg.
Som du säkert har hört finns det få effektiva behandlingar för whiplashrelaterade besvär. Mer forskning behövs.
Referens
