Chris har en stel axel och är osäker på om han ska gå till en sjukgymnast, få en injektion eller vänta på att det ska bli bättre av sig själv. Linda rullade vristen och fick veta av sin sjukgymnast att det inte fanns någon fraktur, baserat på de negativa Ottawa Ankle Rules, och att det därför inte fanns något behov av att remittera till ytterligare bilddiagnostik eller immobilisering i gips. Hon är förvånad eftersom hon för flera år sedan också hade en fotledsstukning och då rekommenderade hennes läkare att hon skulle åka till akutmottagningen för bilddiagnostik. Hon vill bättre förstå varför hennes fysioterapeut gav henne detta råd och vilka för- och nackdelar det finns med att genomgå bilddiagnostik. Detta är två exempel på de beslutsscenarier som patienter och deras fysioterapeuter ställs inför varje dag. I en patientcentrerad vård bör beslut om behandling helst fattas tillsammans. Den här bloggartikeln fördjupar sig i delat beslutsfattande inom fysioterapi och svarar på frågorna: vad, när, hur och varför?
Vad?
Delat beslutsfattande är en process där patienten och dennes anhöriga är delaktiga i att fatta beslut om tillgängliga behandlingsalternativ och de fördelar och risker som är förknippade med dessa. För att kunna vara delaktig i detta beslut bör de bästa tillgängliga bevisen, inklusive för- och nackdelar med alternativen, diskuteras. När, hur och varför ska gemensamma beslut fattas?
Delat beslutsfattande är en process där patienten och dennes anhöriga är delaktiga i att fatta beslut om tillgängliga behandlingsalternativ och de fördelar och risker som är förknippade med dessa.
Varför då?
För att börja med den sista frågan bör beslut fattas tillsammans eftersom detta är ett sätt att förbättra patientnöjdheten och eftersom det är en viktig del av den patientcentrerade vården. Patientens preferenser diskuteras och problem kan åtgärdas. På så sätt kan kommunikationen mellan båda parter förbättras, vilket leder till högre tillfredsställelse med vården. Genom att kommunicera med patienten kan du dessutom få en bättre uppfattning om vad som pågår i deras huvud, och deras föreställningar och förväntningar eller kanske vissa missuppfattningar de har om behandlingen kan hanteras på lämpligt sätt. Genom att ändra sina missuppfattningar blir patienterna bättre informerade och detta kan bidra till att minska (efterfrågan på) vård med lågt värde.
När är det lämpligt att fatta ett gemensamt beslut?
Om det finns många olika behandlingsalternativ kan det vara svårt att välja vilken väg man ska gå. När det ena alternativet är klart bättre än det andra minskar tvivlet och osäkerheten. Vi vet nu att sängvila är skadligt vid ospecifik ländryggssmärta och att ett aktivt förhållningssätt bör föredras. Eller så vet vi att det inte är nödvändigt att göra en bildtagning av någons fotled efter en akut stukning om Ottawa Ankle-reglerna är negativa. I vårt yrke som fysioterapeuter är det tyvärr inte alltid så att en metod är klart bättre än en annan. När olika alternativ har ungefär samma effektivitet bör andra faktorer som fördelar och nackdelar beaktas. Till exempel kan associerade kostnader, typer av fördelar och typer av skador diskuteras med din patient för att göra det möjligt för honom att göra en välgrundad värdebedömning.
Bedömningsboken - Physiotutors guide till ortopedisk fysisk bedömning
Hur kan detta delade beslutsfattande komma till stånd?
Genom att lyssna på patienten och ge utrymme för att dela med sig av sina tankar kan du skapa en "säker" miljö där patienten känner sig fri att ta upp sina frågor och funderingar. I figuren nedan diskuteras de viktigaste delarna av delat beslutsfattande.
Som hjälp kan du använda dig av beslutsstöd eller alternativlistor som innehåller information om tillståndet, behandlingsalternativ med för- och nackdelar samt annan relevant information, t.ex. kostnader. På följande länkar finns flera hjälpmedel för patientbeslut: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php och https://www.med-decs.org/en. Utöver detta finns det på olika webbplatser samlingar av beslutsstöd, t.ex: Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (prenumeration via EBSCO Health)
Sammanfattningsvis kräver delat beslutsfattande inom fysioterapi att läkarna har goda kommunikationsfärdigheter och är kunniga inom evidensbaserad praxis. Det är viktigt att notera att införandet av delat beslutsfattande i klinisk praxis inte förlängde tiden för en konsultation, så varför skulle du inte försöka förbättra din vårdväg? Vi på Physiotutors strävar efter att leverera evidensbaserat innehåll av hög kvalitet i olika format för att hjälpa dig att bli en skicklig fysioterapeut. Kolla in resten av vår webbplats för massor av relevant information som du kan använda direkt!
Referens
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Delat beslutsfattande och sjukgymnastik: Vad, när, hur och varför? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub före utskrift. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
