Inledning
Laterala fotledsdistorsioner är bland de vanligaste muskuloskeletala skadorna hos idrottare och återfallsfrekvensen är hög. Att fatta beslut om att ge en idrottare klartecken att återgå till idrott kan vara svårt och bör baseras på relevanta kriterier. Tyvärr har det hittills inte fastställts några tydliga kriterier för återgång till idrott efter en akut lateral fotledsstukning, vilket kan förklara den höga frekvensen av återkommande symtom, instabilitet och/eller "eftergivenhet".
Återgå till sport
Om du är intresserad av diagnos och behandling av akut lateral fotledsstukning, se till att läsa följande bloggartikel: https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.
De faktorer som ska beaktas i beslutsprocessen för återgång till idrott efter en akut lateral fotledsstukning kan delas in i fem områden.
1. Smärta
Smärtans svårighetsgrad under idrottsutövandet och under de senaste 24 timmarna bör betraktas som viktiga kriterier innan en idrottare får klartecken att återgå till idrott.
2. Funktionsnedsättning i fotleden
När det gäller fotledsskador måste rörelseomfång och muskelstyrka, uthållighet och kraft utvärderas.
3. Idrottarens uppfattning
Den upplevda stabiliteten i fotleden och det självförtroende eller den trygghet som idrottaren känner, tillsammans med den psykologiska beredskapen för återgång till idrott, bör tas med i beräkningen. Idrottaren ska känna sig trygg med att belasta fotleden både i rehabiliteringsmiljön och på planen.
4. Sensorimotorisk kontroll
En god proprioception och dynamisk postural kontroll är nödvändiga faktorer som hör till den sensomotoriska kontrollen. Innan idrottaren återgår till sin idrott ska han eller hon visa att han eller hon har tillräcklig kontroll över fotleden på instabila underlag, vid hopp och landning och i oförutsägbara situationer.
5. Sport/funktionell prestanda
När det gäller kriterierna för idrottslig och funktionell prestationsförmåga ska hopp och språng, smidighet och idrottsspecifika aktiviteter tolereras väl. Det sista kriteriet för att en idrottsutövare ska godkännas för RTS är förmågan att genomföra ett helt träningspass.
ORTOPEDISK FYSIOTERAPI AV ÖVRE OCH NEDRE EXTREMITETERNA
Öka din kunskap om de 23 vanligaste ortopediska patologierna på bara 40 timmar
Klinisk tillämpning
Tyvärr finns det ingen tydlig definition av gränsvärden för dessa föreslagna åtgärder, vilket gör det svårt att genomföra dem direkt i praktiken.
Följande mätningar kan användas i klinisk praxis. För smärta kan detta vara ganska enkelt eftersom den numeriska skattningsskalan och den visuella analoga skalan är allmänt kända. Fotledens rörelseomfång kan utvärderas genom aktiv och passiv bedömning av rörelseomfång och ledspel, för vilket vi har gjort ett par videor.
Aktiv rörelseomfång (fotled & fot)
Ankelns passiva rörelseomfång (PROM)
Att mäta en idrottares uppfattning är lite mer komplicerat och mer subjektivt jämfört med de andra kriterierna för återgång till idrott. Vi rekommenderar att man bygger upp en god terapeutisk relation och att man underlättar en öppen kommunikation med patienten. Helst ska beslut i denna process för återgång till idrott fattas tillsammans med idrottaren och laget.
Att mäta en idrottares uppfattning är lite mer komplicerat och mer subjektivt jämfört med de andra kriterierna för återgång till idrott. Vi rekommenderar att man bygger upp en god terapeutisk relation och att man underlättar en öppen kommunikation med patienten.
För att utvärdera styrkan i de muskler som omger fotleden föreslår vi att du tittar på följande video: Hur bra är din vadfunktion? Vad är normen & vanliga kompensationer
Genom att utvärdera hur idrottaren utför funktionella rörelser i både förutsägbara och oförutsägbara situationer kan man få en grov uppfattning om fotledens proprioception och posturala kontroll. När övningen tolereras väl och utförs väl bör mer idrottsspecifika uppgifter som hopp och landning sättas i fokus.
Det sista steget i processen för återgång till idrott är att se hur idrottaren klarar av ett fullt träningspass. Om behandlingen tolereras väl ska man inte vara rädd för det slutgiltiga beslutet att ge en idrottare klartecken att återgå till sin idrott.
Vi hoppas att du tyckte om den här läsningen.
Ellen
Referens
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Beslut om återgång till idrott efter en akut lateral fotledsstukningsskada: introduktion av PAASS-ramverket - en internationell multidisciplinär konsensus. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi: 10.1136/bjsports-2021-104087. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/
