Inledning

Cervikogen yrsel är en typ av yrsel som definieras som "känslan av att kroppen rör sig i rummet på grund av dysfunktion i nacken". Kliniska kännetecken är ofta en känsla av berusning, förändrad cervikal proprioception, begränsad cervikal ROM, nacksmärta och oförmåga att utföra dagliga aktiviteter på grund av yrsel. Flera författare föreslår att denna känsla kan behandlas genom att rikta in sig på dysfunktionerna i halsryggen. Manuell terapi har föreslagits för att minska frekvens och intensitet. I detta dokument undersöks om ett traktionsmanipulationsprotokoll i viloläge för halsryggen leder till minskad självupplevd funktionsnedsättning hos patienterna, mätt med Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Metoder

Denna enkelblinda studie randomiserade kvalificerade patienter till två grupper: interventionsgruppen och kontrollgruppen.
Inklusionskriterierna var följande: yrsel i samband med stelhet eller smärta i nacken (> 3 poäng på den visuella analoga skalan), ålder > 18 år och indikation (hypomobilitet i occipital-atlas (OA), atlasaxel (AA) och axel-C3 (AC3)) för behandling med traktionsmanipulation.

Uteslutningskriterierna var: yrsel på grund av andra tillstånd, att ha fått cervikal behandling under de senaste tre månaderna, att uppvisa en röd flagga eller att vara involverad i en ersättningsprocess för halsryggen.

På förhand beräknades storleken på urvalet, vilket krävde 20 patienter per grupp. Det primära effektmåttet var "dizziness handicap inventory". Sekundära effektmått var yrselns intensitet (VAS) och rörlighet i halsryggen (CROM inklinometer).

Interventionen bestod av tre behandlingstillfällen som varade i 11 minuter vardera. Efter en undersökning av kärlsjukdomar och en avslappnande massage tillämpades en teknik med hög hastighet och låg amplitud som använder minsta möjliga kraft för att mobilisera segmentet. Behandlade segment var OA, AA och AC3.

Kontrollgruppen ombads ligga på rygg på undersökningsbordet under lika lång tid som interventionsgruppen.

Resultat

Trettiotvå män och åtta kvinnor ingick med en medelålder på 54 ± 14,09 år. Försökspersonerna i interventionsgruppen rapporterade lägre DHI-poäng vid T1 (48 timmar) och T2 (en månad) med en effektstorlek på 0,76 respektive 0,92.

Prata nördigt med mig

Det här är en ganska intressant liten studie. En enkel intervention genomfördes för att se om den fungerade bättre än en kontrollgrupp.

En av de viktigaste frågorna när man läser en artikel bör vara: Hur kan jag förklara dessa resultat på ett annat sätt? Du skulle säga att manipulationer är effektiva när det gäller att minska rapporterade yrselhandikapp i denna studie. Detta skulle kunna vara fallet, men deltagaren fick en så kallad "funktionell" massage före manipulationen. Det kan mycket väl vara så att detta orsakade nedgången. En jämförelse skulle kunna klargöra detta. En jämförelse med mobilisering av halsryggen kan också vara intressant eftersom inte alla kliniker är utbildade i manipulationer med hög hastighet och låg amplitud, och detta minskar risken.

En annan förklaring kan vara de kontextuella effekterna (kavitation, uppmärksamhet, känslan av att bli behandlad etc.). På grund av de stora effektstorlekarna och de korta behandlingssessionerna är det dock mindre sannolikt att kontextuella effekter är ansvariga för den fulla effekten. En sak som vi dock bör komma ihåg är att små urvalsstorlekar kan rapportera större effektstorlekar på grund av databrus. En större studie skulle kunna ge oss något bättre information om den verkliga effektstorleken för denna intervention.

Hur de hanterade kontrollgruppen var lite märkligt. Istället för att ge placebo eller bara vänta och se, bad de deltagarna att lägga sig på bordet och göra absolut ingenting.

Naturlig historia eller regression till medelvärdet är vanliga förklaringar till effekter efter en intervention. Kontrollgruppen förblev dock stabil under försöken, vilket tyder på en faktisk effekt av interventionen.

I studien undersöktes andra utfallsmått som vi inte kommer att diskutera i denna översikt eftersom studien inte är tillräckligt kraftfull för detta - vilket gör dem av explorativ karaktär.

Det ska bli intressant att följa den framtida utvecklingen i detta ämne.

Referens

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Ett behandlingsprotokoll för övre cervikal ryggrad för cervikogen yrsel: en randomiserad kontrollerad studie. Fysioterapi - teori och praktik, 38(13), 2640-2649.