Inledning

Rotatorkuffsjukdom (RCD) är en av de vanligaste orsakerna till långvarig axelvärk hos ungdomar. Ofta behandlas det med kirurgi. Denna studie syftar till att jämföra kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar för RCD med eller utan fullskalig senskada.

Metoder

Patienter med axelsmärta i mer än 3 månader rekryterades från två finska sjukhus. Totalt 417 patienter inkluderades. Efter inklusionen genomgick patienterna 15 sessioner med icke-kirurgisk behandling.

Insatsen var som följer:

• Is 10-15′ före övningarna om det behövs för smärtlindring
• Träningsterapi
  • 20RM, till 15RM, till 10RM under 0, 1 respektive två månader
  • 3 uppsättningar
  • Frekvens 3x/w
  • Progression i vikt om antalet repetitioner var möjligt att uppnå
  • Övningar
    • Böjd rodd med hantlar
    • Bicepscurl med dumbells
    • Bänkpress med dumbell
    • Adduktion med kabel
    • IR med dumbells på sidan eller stående med kablar
    • Dito ER
    • Glenohumerala sträckningar
    • Hängande stretchar rekommenderades för ROM

• Om ROM var begränsad utförde fysioterapeuten tekniker för muskelenergi i riktning mot begränsningen
• Friktionsmassage av manschetten

Efter tre månaders behandling genomgick kandidaterna en magnetröntgen. Patienter som var lämpliga för operation randomiserades till kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling.

Resultat

Det primära effektmåttet var medelvärdet för VAS. Constant Score (CS) användes som sekundärt resultatmått.

Patienter utan manschettruptur på MRT hade lika goda resultat med icke-kirurgisk som med kirurgisk behandling. Detta gäller i termer av VAS och CS (smärta och funktion). VAS minskade med cirka 3-4/10 efter två år.

Patienter med fullskalig manschettruptur klarade sig sämre i den konservativa gruppen. Operationen minskade smärtan med fyra poäng och den konservativa behandlingen med 2,5 poäng. Detsamma gällde för CS-frågeformuläret. Även här var uppföljningen två år.

Prata nördigt med mig

En viktig begränsning i studien är att under den tvååriga uppföljningen genomgick endast 38% av patienterna sjukgymnastik, endast 46% gjorde sina hemövningar och 8% fick kortikosteroidinjektioner. Detta berodde sannolikt på att patienterna hade lidit under en längre tid och var bekanta med övningarna, vilket kan ha gjort det svårare att övertyga dem.

Resultaten i denna studie överensstämmer i stort sett med tidigare studier. Träningsbehandling är inte sämre än operation om det inte föreligger en fullskaleruptur, men möjligen sämre om det föreligger en fullskaleruptur. Konservativ behandling bör dock sannolikt rekommenderas innan man överväger operation, även i fall med full tjocklek.

Referens

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingar av rotatorkuffsjukdom: en pragmatisk randomiserad klinisk studie med 2-årsuppföljning efter inledande rehabilitering. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.