Inledning

Vi har alla lärt oss testerna med tom burk och full burk för att testa supraspinatusmuskelns integritet. Tidigare hade dessa tester beskrivits som att de skulle skapa impingement i axeln, vilket skulle belasta supraspinatussenan. Dessa påståenden tillbakavisades senare, då det visade sig att testpositionen inte isolerade supraspinatussenan från andra muskler. Vid fysisk undersökning av skuldergördelns muskler vid misstanke om en skada på supraspinatus görs dock regelmässigt en bedömning av dessa tester. I den här studien försökte man hitta en position för isolerad styrketestning av supraspinatus, där den största muskelaktiviteten i supraspinatus och den lägsta aktiviteten från bidragande muskelgrupper hittades.

Metoder

Friska försökspersoner i åldersgruppen 18-40 år ingick i denna studie. Ytelektroder applicerades över främre, mellersta och bakre deltamuskeln, övre trapezius, pectoralis major-muskeln, supraspinatus och infraspinatus.

Den dominerande armen testades för maximal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) i olika positioner av axelabduktion, horisontell flexion och rotation med applicerat manuellt motstånd. Sedan testades varje position igen, samtidigt som en 1 kg tung hantel hölls, för att få EMG-aktivitet i varje muskel. Dessa muskelaktiviteter standardiserades genom att den viktade EMG-aktiviteten dividerades med MVIC för att få ett jämförbart värde.

För att identifiera den axelposition där mest aktivitet i supraspinatus kunde isoleras användes resultaten av EMG-aktiviteten i mellersta deltoideus och supraspinatus för att beräkna S:D-kvoten. Det standardiserade viktade EMG-värdet för supraspinatus dividerades med värdet för mellersta deltoideus. Ett högre S:D-förhållande innebär alltså att den största aktiviteten kommer från supraspinatusmuskeln jämfört med deltamuskeln.

Resultat

Det högsta S:D-förhållandet erhölls i positionen 30° abduktion, 30° horisontell flexion och extern rotation. I denna position är supraspinatusmuskelns bidrag i förhållande till deltoidmuskelns verkan störst. Det näst högsta S:D-förhållandet uppmättes när positionen ändrades något till 60° horisontalflexion.

Frågor och funderingar

Man kan ställa sig frågan om isolerat styrketest av supraspinatus tillför mycket till rehabiliteringen av subakromial axelsmärta. På senare tid har det debatterats mycket om vikten av en diagnos. Vårt yrke kännetecknas av klinisk osäkerhet, men vi kan ändå med säkerhet säga att fysioterapi har ett värde vid rehabilitering av axelsmärta. Snarare än att hitta en diagnostisk etikett för någons smärta, Klintberg et al. 2015 redan postulerat att "beslut om fysioterapibehandling bör baseras på fysiska bedömningsresultat och inte strukturell patologi".

Genom att minimera abduktionsomfånget isoleras aktiviteten i supraspinatusmuskeln mer. Detta är ett logiskt fynd, eftersom supraspinatus är en nedpressare av överarmshuvudet snarare än en abduktor.

Prata nördigt med mig

EMG och i synnerhet yt-EMG är inte hundraprocentigt tillförlitliga, eftersom signalerna kan påverkas av artefakter från överliggande vävnad och rörelser. Resultaten var dock jämförbara med andra EMG-studier. Malanga et al. konstaterade redan 1996 att det var omöjligt att isolera supraspinatus aktivitet från deltoidmuskelns. Författarna till denna studie har på ett smart sätt löst detta problem genom att använda sig av S:D-kvoten.

Budskap att ta med sig hem

Om du vill testa supraspinatussenan och undvika mycket bidrag från deltamuskeln, är den bästa testpositionen 30° abduktion och 30° horisontell flexion med armen i extern rotation. Det är därför inte nödvändigt att inkludera ett abduktionsintervall på 90° eftersom denna position aktiverar deltamuskeln mer.

Referens

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. Den föredragna axelpositionen kan isolera supraspinatusaktivitet överlägsen det klassiska tomma burktestet: en elektromyografisk studie. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Ytterligare referens

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Konsensus för fysioterapi vid axelsmärta. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.