Den modererande rollen av self-efficacy vid lumbal kirurgi

Inledning

Den pågående ökningen av antalet ländryggsoperationer under de senaste decennierna ökar behovet av att noggrant välja ut och rikta in sig på patienterna, särskilt eftersom cirka en tredjedel av patienterna får dåliga resultat efter operationen. Psykosociala faktorer betraktas alltmer som viktiga prognostiska faktorer som bör bedömas preoperativt, eftersom de förutsäger sämre resultat. Patienter med högre preoperativa depressionsvärden uppvisar fortfarande sämre värden för sjukdomens svårighetsgrad postoperativt (Javeed et al., 2024). Å andra sidan mår patienter med en positiv uppfattning om sin egen hälsa bättre efter en operation (Gaudin et al. 2017). Eftersom inte alla resultat efter ländryggskirurgi ger tillräcklig framgång, och eftersom operationen är irreversibel, förespråkas ett noggrant urval av patienter som sannolikt kommer att svara på behandlingen. Pain self-efficacy har visat sig vara en skyddsfaktor vid hantering av kronisk smärta. Men eftersom tidigare studier endast har undersökt vilken roll self-efficacy vid smärta har för psykosociala faktorer isolerat, undersökte denna studie vilken roll self-efficacy vid smärta har som moderator i förhållandet mellan flera psykosociala faktorer och hälsorelaterad livskvalitet.

Metoder

I denna tvärsnittsstudie undersöktes den modererande roll som "pain self-efficacy" vid ländryggskirurgi hade på sambandet mellan psykosociala faktorer och hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) hos patienter som väntade på ländryggskirurgi. Studien genomfördes mellan april 2021 och mars 2023 i Japan. Det är viktigt att all datainsamling skedde dagen före operationen och att inga mätningar gjordes postoperativt.

Godkända kandidater var vuxna patienter som var minst 20 år gamla och som var planerade för fusion eller dekompressionskirurgi i ländryggen för behandling av stenos i ländryggen eller diskbråck i ländryggen. Patienter med frakturer i ländryggen, dislokation, tumörer, tidigare kirurgi i ländryggen eller neurologiska tillstånd exkluderades.

Alla deltagare fick standardsmärtbehandling, som vanligtvis inkluderade NSAID, acetaminofen, muskelavslappnande medel, pregabalin eller gabapentin (för neuropatiska symtom) och ibland tramadol för svår smärta.

Demografiska variabler som ålder, kön, kroppsmasseindex (BMI) och kliniska uppgifter om diagnosen hämtades från journalerna. Följande mätvärden erhölls dagen före operationen:

Frågeformuläret EuroQol 5-dimensioner (EQ-5D) fylldes i för att mäta HRQOL. Detta verktyg har 5 dimensioner (rörlighet, egenvård, vanliga aktiviteter, smärta/besvär, ångest/depression), var och en bedömd på en 3-gradig skala (inga problem, vissa problem, extrema problem). Poängen varierar från 0 (värsta tänkbara hälsostatus) till 100 (bästa tänkbara hälsostatus).
Smärtintensiteten mättes med hjälp av ett 4-gradigt smärtintensitetsmått (P4). Denna skala bedömer smärtintensiteten på morgonen, eftermiddagen, kvällen och vid aktivitet under de senaste 2 dagarna med hjälp av en 11-gradig numerisk skattningsskala (0=ingen smärta, 10=smärta så svår som den kan vara) för varje punkt. Totalpoängen varierar mellan 0 och 40, där högre poäng indikerar högre smärtintensitet.
Smärtsjälvförtroende bedömdes med hjälp av den japanska versionen av den förkortade versionen med 2 frågor av Frågeformulär om smärtans självförmåga (PSEQ). Varje fråga bedöms på en 7-gradig skala (0=inte alls självsäker, 6=helt självsäker), vilket ger en totalpoäng från 0 till 12. Högre poäng indikerar större självtillit vid smärta.
Ångest och depression utvärderades med hjälp av den japanska versionen av Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), som består av två delskalor med 7 frågor: HADS-A (ångest) och HADS-D (depression). Varje fråga bedöms på en 4-gradig skala (0-3), med totala delskalor från 0 till 21, där högre poäng indikerar högre svårighetsgrad av ångest och depression.
Rädsla för rörelse (kinesiofobi) mättes med den japanska versionen av Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK), en förkortad version med 11 frågor. Varje fråga bedöms på en skala från 1 (instämmer inte alls) till 4 (instämmer helt), med totalpoäng från 11 till 44, där högre poäng återspeglar högre rörelserädsla.
Katastrofering av smärta bedömdes med hjälp av den japanska versionen av Pain Catastrophizing Scale (PCS), en förkortad version med 6 frågor. Varje fråga bedöms på en skala från 0 (inte alls) till 4 (hela tiden), vilket ger en totalpoäng från 0 till 24, där högre poäng indikerar en högre grad av smärtkatastrofering.
Centrala sensitiseringsrelaterade symtom bedömdes bedömdes med hjälp av den 9-punkts förkortade japanska versionen av Central Sensitization Inventory (CSI). Varje fråga skattas på en skala från 0 (ingen) till 4 (alltid), med en totalpoäng från 0 till 36, där en högre poäng indikerar en ökad svårighetsgrad av central sensitiseringsrelaterade symtom.

Hierarkiska multipla regressionsanalyser användes för att undersöka direkta samband och modererande effekter av "pain self-efficacy" på HRQOL (med EQ-5D som beroende variabel). Demografiska variabler och smärtintensitet angavs som kovariater. Psykosociala faktorer (HADS-A, HADS-D, TSK, PCS, CSI och PSEQ) införlivades. Interaktioner med self-efficacy vid smärta bedömdes.

Resultat

Totalt 258 deltagare ingick i den slutliga analysen, varav 111 var kvinnor och 147 var män. Deras medelålder var 62 år och de hade ett genomsnittligt BMI på 24,14 (SD: 4,5) kg/m2. Hos fler än 4 av 5 deltagare var lumbal spinal stenos huvuddiagnosen (83,7%). Endast 16,3% av deltagarna diagnostiserades med diskbråck i ländryggen.

Self-efficacy vid ländryggskirurgi — Från: Kondo et al: Kondo et al, Clin J Pain. (2025)

I steg 1 infördes demografiska faktorer och smärtintensitet i regressionsanalysen, vilket visade att dessa variabler förklarade 20,5% av variansen i HRQOL. Smärtintensitet var signifikant relaterad till HRQOL. I steg 2 infördes de psykosociala faktorerna i regressionsanalysen, vilket visade att "pain self-efficacy", "kinesiofobi" och "pain catastrophizing" var signifikant relaterade till HRQOL. Dessa variabler tillförde ytterligare 16,8 % av variansen i HRQOL. I steg 3 undersöktes samspelet mellan "pain self-efficacy" och de andra variablerna. Detta steg svarade för ytterligare 6,5% av variansen i HRQOL. Den slutliga modellen förklarade därför 43,8 % av variansen i HRQOL.

Man fann signifikanta interaktioner mellan pain self-efficacy och smärtintensitet, ångest, kinesiofobi och katastroftänkande. Därför påvisades den modererande rollen av "pain self-efficacy" hos patienter som genomgått planerad ländryggskirurgi.

Med hjälp av enkla lutningsanalyser undersökte författarna sambandet mellan de signifikanta psykosociala faktorerna och HRQOL, stratifierat efter nivåerna av self-efficacy för smärta. PSEQ-poängen delades in i höga och låga nivåer av self-efficacy.

Smärtans intensitet: Det negativa sambandet med HRQOL var starkare i gruppen med låg själveffektivitet (B= -0,008, P<0,001) jämfört med gruppen med hög self-efficacy för smärta (B= -0,004, P=0,001).

Ångest: Det negativa sambandet med HRQOL var signifikant i gruppen med låg self-efficacy för smärta (B= -0,012, P=0,002), men inte signifikant i gruppen med hög self-efficacy för smärta (B=0,008, P=0,068). självförtroendegruppen (B = 0,008, P = 0,068).

Rädsla för rörelse: Det negativa sambandet med HRQOL var signifikant i gruppen med låg själveffektivitet (B= -0,010, P<0,001), men inte signifikant i gruppen med hög self-efficacy för smärta (B= -0,003, P=0,204).

Katastrofalisering av smärta: Det negativa sambandet med HRQOLvar signifikant i gruppen med låg self-efficacy-gruppen (B= -0,008, P<0,001), men inte signifikant i gruppen med hög self-efficacy gruppen (B = -0,001, P = 0,714).

Frågor och funderingar

Artikeln innehåller inte någon detaljerad beskrivning av deltagarnas smärtkarakteristika. De uppgav att patienter med lumbal spinal stenos eller diskbråck i ländryggen som var planerade för fusionskirurgi eller dekompressionsingrepp inkluderades. Men utöver detta nämndes inga smärtkarakteristika. Eftersom symtomen kan variera mycket, från subtil parestesi och kramper till allvarlig kraftförlust, måste behandlingarna väljas mot bakgrund av de aktuella symtomen. En person vars neurologiska symtom snabbt förvärras skulle sannolikt ha större nytta av akutkirurgi, medan en person med lindriga kramper i benen skulle kunna ha nytta av en icke-kirurgisk behandling.

Dessutom ingick både patienter med spinal stenos och diskbråck i ländryggen. Även om dessa patologier kan leda till en gemensam symtomatologi är den underliggande patofysiologin annorlunda. Lumbal spinal stenos utvecklas gradvis, med symtom som vanligtvis ökar med tiden, och kan ses som ett långsamt insättande tillstånd. Å andra sidan kan diskbråck i ländryggen också utvecklas gradvis över tid, men ibland uppstår en mer akut debut av diskbråck efter en plötslig skada eller ett trauma. Dessa olika underliggande patomekanismer kan också ha spelat en stor roll för de associerade psykosociala faktorerna. Till exempel kan en person med akut uppkomna symtom på grund av ett akut diskbråck i ländryggen ha högre nivåer av ångest, smärta, kinesiofobi och katastroftänkande än en person som har en relativt långsam utveckling av symtomen över tid. Den sistnämnda personen kunde ha lärt sig att vissa rörelser kan öka smärtan, men inte behöver undvikas eller fruktas. Tyvärr undersöktes inte skillnaderna mellan patientgrupperna. Vi måste också understryka att mer än 80% av deltagarna var drabbade av spinal stenos.

Insamlingen av de psykosociala mätningarna dagen före en operation av ländryggen kan ha haft konsekvenser för de psykosociala faktorerna i sig. Jag skulle tro att ångestnivåerna kan vara förhöjda i allmänhet dagen före ett sådant ingrepp.

Prata nördigt med mig

En potentiellt viktig begränsning är användningen av den förkortade PSEQ med två frågor för att fånga self-efficacy hos patienter som genomgått ländryggskirurgi. Även om författarna angav att denna förkortade version uppnådde acceptabel intern konsistens, medger de också att den kanske inte helt fångar den multidimensionella karaktären hos pain self-efficacy. Eftersom self-efficacy vid smärta är ämnet för studien utgör detta ett viktigt hot mot studiens slutsatser.

Forskarna i denna studie kontrollerade för multikollinearitet och fann att sambanden mellan deras variabler inte var alltför starka (korrelationerna låg mellan 0,10 och 0,65 och VIF låg mellan 1,0 och 3,3). Detta innebär att multikollinearitet inte var ett betydande hot mot artikelns resultat, och de kunde vara rimligt säkra på resultaten av sin statistiska analys avseende sambanden och den modererande effekten av pain self-efficacy hos patienter som genomgått ländryggskirurgi.

Budskap att ta med sig hem

Högre nivåer av "pain self-efficacy" hos patienter som skulle genomgå ländryggskirurgi visade ett direkt positivt samband med hälsorelaterad livskvalitet. Högre self-efficacy för smärta dämpar de negativa sambanden mellan smärtintensitet, ångest, kinesiofobi och katastrofkänsla med HRQOL. Detta tyder på att högre preoperativa nivåer av self-efficacy är förknippade med en mer gynnsam psykosocial profil hos denna patientgrupp som ska genomgå ryggkirurgi.

När patienterna har en starkare tro på sin förmåga att hantera smärtan blir de negativa effekterna av saker som intensiv smärta, ångest, rörelserädsla och smärtkatastrofalisering mindre starka. Tänk på smärtself-efficacy som en slags sköld. När detta skydd är starkare (högre self-efficacy) försvinner inte de negativa aspekterna (som hög smärta eller ångest) helt, men deras inverkan på patientens livskvalitet före operationen blir mindre allvarlig. Studien visade att denna starkare tro på att kunna hantera smärta försvagar de negativa sambanden mellan dessa svåra känslor och upplevelser och hur väl patienten mår överlag.

Det är viktigt att komma ihåg att alla mätningar gjordes dagen före operationen och därför utgör en ögonblicksbild av deltagarnas status. Dessa speglar inte någon förändring i postoperativa resultat. Detta är den största begränsningen med en tvärsnittsstudie. Resultaten från denna studie tyder dock på att starkare negativa samband mellan psykosociala faktorer och HRQOL förekommer hos patienter med låg self-efficacy, och kan styra framtida forskning för att förstå hur self-efficacy vid smärta hos patienter som genomgår ländryggskirurgi kan påverka postoperativa kirurgiska resultat över tid.