Inledning

Personer med ländryggssmärta söker ofta sjukgymnastik. Många av dessa människor tror att deras rygg är (eller har blivit) sårbar för skador. Media, familj och vänner samt tidigare erfarenheter ligger ofta bakom dessa missuppfattningar. Ryggraden är en solid struktur, och i motsats till vad många tror skadar det inte att böja den! Hur vi utbildar människor med ländryggssmärta är mycket viktigt. Du kommer dock att konfronteras med patienter vars läkare sagt åt dem att inte böja på ryggraden. Eller som fått det rådet av en annan fysioterapeut. Det sätt på vilket vi som vårdgivare kommunicerar om ländryggssmärta är avgörande. Våra formuleringar kan ha stor inverkan på smärtupplevelsen och dess utveckling. Tänk på nocebo som ett exempel. Hälso- och sjukvårdspersonal bör helst sprida samma budskap om att böja ryggraden till personer med ländryggssmärta. Denna studie mätte attityder och övertygelser hos vårdpersonal från olika yrkeskategorier om säkerheten vid böjning med ländryggssmärta för att lyfta en lätt last.

Metoder

Denna forskningsöversikt omfattar studieresultaten från en tvärsnittsundersökning som genomfördes bland legitimerade sjukgymnaster, legitimerade allmänläkare och studenter inom båda yrkena. Undersökningen genomfördes i Belgien och Frankrike, men spreds endast till fransktalande personer.

Enkäten mätte uppfattningen om säkerheten i 8 olika tekniker för att lyfta en lätt last från golvet.

De två viktigaste frågorna som ställdes var:

• Vilken eller vilka rörelsestrategier skulle du inte rekommendera en asymtomatisk person med tidigare ländryggssmärtor att använda för att plocka upp en nyckelring?
• Vilken eller vilka rörelsestrategier skulle du inte rekommendera en patient med kronisk ländryggssmärta att använda för att plocka upp en nyckelring?

Vidare fylldes den korta versionen av Back pain attitudes questionnaire (Back-PAQ) i för att undersöka uppfattningar och attityder till ryggproblem, sambandet mellan ryggsmärta och skada, deltagande i aktiviteter under ryggsmärta, psykologiska influenser av ryggsmärta och prognosen för ryggsmärta. Mer negativa poäng indikerar mer betydande missuppfattningar om ländryggssmärta.

Resultat

Kvalificerade sjukgymnaster, allmänläkare och studenter inom båda yrkena tillfrågades om säkerheten vid böjning med ländryggssmärta. Enkäten skickades ut till studenter vid 21 franska och fransktalande belgiska sjukgymnastskolor. Totalt svarade 417 sjukgymnaststudenter. 395 kvalificerade sjukgymnaster besvarade enkäten. De hade i genomsnitt 7 års erfarenhet. De rapporterade att de träffade 12 (+/- 10) patienter med ländryggssmärta varje vecka. 108 allmänläkare och 85 läkarstuderande besvarade enkäten. Allmänläkarna rapporterade att de träffade 7 (+/- 12) patienter med ländryggssmärta per vecka.

När det gäller frågan om vilka rörelsestrategier som ansågs skadliga för symtomfria personer med en historia av ländryggssmärta valdes i genomsnitt 1,9 (+/- 2,08) bilder. Den andra frågan om rörelsestrategier visade att i genomsnitt 2,54 (+/- 2,36) foton ansågs vara skadliga för personer med kronisk ländryggssmärta.

Det fanns en betydande skillnad i antalet bilder som valts ut som skadliga mellan de olika yrkesgrupperna. De kvalificerade sjukgymnasterna valde det lägsta antalet bilder, följt av sjukgymnaststudenterna. Det fanns ingen skillnad mellan läkarstuderande och allmänläkare.

Back-PAQ-poängen visade högre poäng för kvalificerade sjukgymnaster, följt av sjukgymnaststudenter. Allmänläkarnas och läkarstudenternas poäng var lägre än fysioterapistudenternas och de kvalificerade fysioterapeuternas, vilket innebär att de hade fler missuppfattningar om ländryggssmärta.

Frågor och funderingar

Medan majoriteten av de legitimerade sjukgymnasterna var medvetna om att ingen av de beskrivna strategierna var osäkra, ansåg mer än 90% av läkarstudenterna och allmänläkarna att minst en metod inte borde rekommenderas. Varifrån kommer skillnaden mellan sjukgymnastyrket och allmänläkaryrket? Troligen på grund av den utbildning de fått. Fysioterapeuter utbildas i en biopsykosocial modell för smärta, medan läkare i allmänhet får lära sig ett mer biomedicinskt synsätt.

Att böja ryggraden för att lyfta en lätt last när man har (haft) ländryggssmärta är inte farligt eller skadligt. Säkerheten med att böja sig vid ländryggssmärta är omdiskuterad, men det har till och med visat sig att lugnande och positiv inställning till ländryggssmärta och rörelse främjar tillfrisknandet. Hos friska deltagare visade det sig att det var ännu mer effektivt att lyfta en tung last med böjd ryggrad eftersom det minskade paraspinalmuskelaktiviteten och ökade styrkan. Om du vill veta mer om detta rekommenderar jag att du läser den forskningsöversikt som vi publicerade om detta resultat: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Legitimerade sjukgymnaster som genomgått en smärtutbildning hade högre Back-PAQ-poäng och därmed färre missuppfattningar om ländryggssmärta."

Prata nördigt med mig

Förflyttningsstrategierna i de 8 bilderna har utvecklats utifrån fältobservationer, litteratur och en tidigare preliminär studie. Enligt litteraturen skulle ingen av dessa strategier vara skadliga om de används för att lyfta en lätt last från golvet. Tolv experter kontaktades för att fastställa giltigheten hos de 8 strategierna. De var överens om att dessa rörelser inte var skadliga och att de förmodligen var de mest använda av befolkningen i allmänhet, vilket tyder på god ansiktsgiltighet.

Två subgruppsanalyser genomfördes för att se om de förändrade resultaten. Bland dem som svarade på enkäten ställdes frågan om de led av ländryggssmärta. De med ländryggssmärta valde något fler bilder på fråga 1 än respondenter utan ländryggssmärta. Den andra subgruppsanalysen visade att kvalificerade fysioterapeuter som hade deltagit i en smärtutbildning hade högre Back-PAQ-poäng och därmed färre missuppfattningar om ländryggssmärta. De valde också färre fotografier för båda frågorna.

Det verkar som om de rörelsestrategier som visas på bilderna 6, 7 och 8 ansågs vara mest säkra för symtomfria personer med tidigare ländryggssmärta och personer med kronisk ländryggssmärta. Det är viktigt att notera att cirka 70% respektive 60% av de kvalificerade sjukgymnasterna angav att ingen av strategierna var skadlig för både symtomfria personer med tidigare ländryggssmärta och symtomfria personer med ländryggssmärta.

Budskap att ta med sig hem

Missuppfattningar om hur säkert det är att böja sig vid ländryggssmärta förekommer bland yrkesverksamma och är vanligare bland läkarstudenter och allmänläkare. De valde fler rörelsestrategier som skadliga hos både asymtomatiska och symtomatiska personer. Detta kan innebära att de i stället skulle rekommendera sina patienter med ländryggssmärta att undvika sådana aktiviteter. Trots deras goda avsikter finns det inga bevis som tyder på att det är skadligt att böja ländryggen när man lyfter en lätt last. Genom att tro att det finns skadliga eller osäkra strategier för att lyfta en lätt last kan de kommunicera ett nocebo, vilket i sin tur kan leda till undvikande av rädsla och maladaptiva rörelsestrategier. Dessa kan påverka smärtupplevelsen negativt och ytterligare leda till kronisk ländryggssmärta. Sjukgymnaster och sjukgymnaststudenter valde tvärtom färre rörelsestrategier som skadliga. Sjuttio respektive sextio procent av de kvalificerade sjukgymnasterna uppgav till och med att ingen av dessa rörelsestrategier var farliga för personer med tidigare eller kronisk ländryggssmärta. Detta innebär att sjukvårdspersonal har en annan uppfattning om säkerheten vid lätta lyft än (studerande) sjukgymnaster och att olika budskap potentiellt sprids till patienterna. Detta kan skapa förvirring hos patienter med ländryggssmärta.

 

"Den upplevda sårbarheten i ryggraden är en välkänd riskfaktor för kronisk ländryggssmärta och bör motverkas genom utbildning som hjälper patienterna att förstå att ryggraden är en stark struktur, snarare än råd om att vara försiktig när man böjer på ryggen."

Referens

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Missuppfattningar hos fysioterapeuter och läkare om hur lätta lyft påverkar ländryggssmärta. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/