Inledning

Laterala fotledsstukningar är vanliga skador och förekommer oftare hos aktiva idrottsutövare. Återfallsfrekvensen är hög, vilket tros bero på att det inte finns några definitiva kriterier för återgång till idrott (RTS). Därför återvänder många individer för tidigt och kan uppleva en ny instabilitetsepisod. Om det upprepas för ofta kan det leda till kronisk instabilitet i fotleden. Syftet med denna studie var därför att utveckla ett verktyg för att objektivt förutsäga RTS efter lateral fotledsstukning. Detta skulle underlätta beslutsfattandet när det gäller att avgöra vem som är redo för RTS efter en akut lateral fotledsstukning.

Metoder

Detta var en prospektiv studie som omfattade deltagare som hade drabbats av en akut lateral fotledsstukning. Det spelade ingen roll om det var deras första eller återkommande fotledsstukning, men de var bara berättigade om de utövade en sport minst en gång i veckan. De inkluderades i denna studie inom en månad efter att stukningen inträffat. Alla deltagare måste ha en önskan att åter delta i sina vanliga idrottsaktiviteter.

Deras fotled undersöktes kliniskt för att bekräfta att ingen skada på syndesmosen förelåg samtidigt. Om patienten misstänktes ha en skada på syndesmosen uteslöts de. Endast deltagare med en akut lateral fotledsstukning inkluderades således. De fick alla ett recept på fysioterapeutisk rehabilitering i 4 månader.

För att förutse RTS efter lateral fotledsstukning utvecklade författarna Ankle-Go composite score baserat på befintlig evidens. De konsulterade litteraturen för att definiera de viktigaste bristerna i samband med en lateral fotledsstukning eller kronisk fotledsinstabilitet och risken för ny skada. Fyra funktionstester och två patientrapporterade resultat valdes ut.

• Ståtest med ett ben (SLS) på ett fast underlag
• Modifierat balansprov med stjärnutslag (mSEBT)
• Test av sidohopp (SHT)
• Figur-8-test (F8T)
• Foot and Ankle Ability Measure med 2 delskalor som utvärderar aktiviteter i det dagliga livet (FAAM-adl) och sport (FAAM-sport)
• Rekonstruktion av ankelligament - återgång till idrott efter skada (ALR-RSI): Detta mäter psykologisk beredskap för RTS hos patienter med en skadad fotled.

Vid 2 och 4 månader efter inkluderingen administrerades Ankle-Go-testet och deltagarna tillfrågades om de hade återgått till den idrott de utövade före skadan. De jämfördes med 30 kontrolldeltagare som också regelbundet utövade idrott och som inte hade någon historia av skador på nedre extremiteterna.

Det primära syftet med denna studie var att utvärdera de psykometriska egenskaperna hos Ankle-Go score och dess prediktiva förmåga för RTS på samma spelnivå efter en akut lateral fotledsdistorsion. Därför bedömde författarna:

• Effekter på golv eller tak
• Den interna konsistensen
• Konstruktionsvaliditet
• Test-retest-tillförlitlighet och känslighet för förändringar
• Den diskriminerande validiteten
• Den prediktiva validiteten

Resultat

Sextiofyra deltagare ingick i denna studie. Patienterna med fotledsstukning och de friska kontrollpersonerna hade en liknande baslinjeålder. Det var något fler män jämfört med kvinnor i kontrollgruppen. Patienterna med fotledsskada var mer aktiva och ägnade fler timmar åt intensiv idrott per vecka.

Efter 2 och 4 månader genomgick deltagarna med fotledsstukning och kontrollgruppen Ankle-Go-testet.

Hälften av deltagarna som drabbats av en fotledsstukning återgick till samma idrottsnivå som före skadan efter 4 månader. Ankle-Go-score mätt vid 2 månader hade ett bra prediktivt värde för att förutsäga RTS efter lateral fotledsdistorsion vid 4 månader. Området under kurvan (AUC) var 0,77 (95% KI, 0,64-0,88). Författarna ansåg att 8 poäng var den bästa gränsen eftersom det motsvarar en sensitivitet på 72% och en specificitet på 66%.

Nästan tjugo procent av de fotledsskadade deltagarna hade inte återgått till samma idrottsnivå som före skadan efter fyra månader. Ankle-Go score efter två månader hade en god prediktiv förmåga att förutsäga ingen RTS efter lateral fotledsdistorsion efter 4 månader. AUC var också 0,77 (95% KI, 0,65-0,89). Sju poäng ansågs vara gränsvärdet eftersom det motsvarade en sensitivitet på 67% och en specificitet på 92%.

Frågor och funderingar

Det finns en hög återkommande frekvens av fotledsstukningar. En studie av Medina McKeon visade att cirka 90% av de idrottare som drabbats av en första eller återkommande fotledsstukning återvände till idrott inom en vecka. Förmodligen är detta en av orsakerna till den höga återfallsfrekvensen, eftersom vi vet att det tar 6-12 veckor för ligamenten att läka.

Endast deltagare som ville återgå till sina idrottsaktiviteter ingick i studien. I den här prospektiva studien tror jag att detta ledde till en utmärkt genomförandegrad, eftersom alla deltagare följde reglerna till 100%. Det verkar som om den här gruppen var extremt motiverad att delta i sina vanliga idrottsaktiviteter igen efter att ha drabbats av en lateral fotledsstukning. Därför kan du förmodligen bättre använda den med deltagare som konsulterar dig med samma önskan.

Fysioterapisessionerna beskrevs inte i den här studien. Det fanns inget "standardiserat" protokoll, vilket är bra eftersom det ledde till en rehabiliteringsplan från fall till fall med individuellt anpassade sessioner. Men samtidigt vet vi inte vilken typ av sjukgymnastik som gavs. Samma anmärkning kan göras för svårighetsgraden av den laterala fotledsstukningen. Vi vet inte vilken typ av fotledsstukning som inträffade eller exakt vilka ledband som påverkades. Det enda vi vet här är att en person med en syndesmosskada uteslöts från att delta i studien.

De deltagare som återvände till sin idrott på samma nivå som före skadan eller högre efter 4 månader hade poäng som var betydligt lägre än kontrollgruppens, vilket innebär att de kanske inte hade återhämtat sig helt vid den tidpunkten. Den fråga som leder till denna skillnad är ALR-RSI, som mäter psykologisk beredskap. Denna poäng var markant lägre än hos kontrollgruppen (80,9% mot 96,1%). Därför är det mycket viktigt att bedöma den psykologiska beredskapen för RTS under rehabiliteringen av patienter som lider av en lateral fotledsstukning.

Poängen på det sammansatta modifierade Star Excursion Balance-testet och poängen på FAAM-sportformuläret var också lägre hos dem som hade RTS efter en lateral fotledsstukning jämfört med friska kontroller. Detta innebär att det finns fortsatta svårigheter när idrottarna återgår till den idrottsliga nivå de hade före skadan. Mot bakgrund av detta kan det vara nödvändigt med en längre uppföljning med fysioterapi efter 4 månader.

Prata nördigt med mig

Huvudsyftet med denna studie var att undersöka de psykometriska egenskaperna hos Ankle-Go-poängen och detta resulterade i:

• En god intern konsistens av Ankle-Go
• En utmärkt test-retest-reliabilitet
• Ett standardfel på 0,41 poäng och ett MDC på 1,2 poäng
• Inga effekter på golv eller tak

Författarna anger att testet har ett bra prediktivt värde för att förutsäga 4-månaders RTS efter lateral fotledsstukning och ingen RTS. Youden-indexet, som är en indikator på prestandan (ju större desto bättre) för prediktionen av Ankle-Go vid en given cutoff, var dock lågt.

• Med 0,38 för att 8 poäng skulle förutsäga RTS vid 4 månader och 0,44 för att ingen RTS skulle förutsägas vid 4 månader med en poäng på 7, låg Youden-indexet närmare nollvärdet, vilket innebär att det var närmare att inte ha något prediktivt värde.
• Detta Youden-index sträcker sig från 0-1, och det är tydligt att en poäng under 0,5 indikerar en övergripande brist i testet för att skilja mellan dem som RTS och dem som inte gör det.
• Gränsen för att ha ett acceptabelt Youden-index är därför 50% eller 0,5.

Ankle-Go-scoren utvecklades enligt tillgängliga bevis avseende deras förmåga att upptäcka skillnader mellan patienter med fotledsdistorsioner. Poängsättningsfrågorna gavs en viss vikt, baserat på den bevisnivå som fanns i en viss fråga. Därför tilldelades mSEBT ett högre antal poäng. Detta innebär också att Ankle-Go-poängen fortfarande kan förändras eftersom bevisen för de andra punkterna kan förändras i framtiden.

En begränsning i denna studie är att ligamentskadornas svårighetsgrad inte beaktades. Denna information är dock inte alltid tillgänglig för läkaren. Vi känner inte till de exakta skadeegenskaperna hos det undersökta urvalet och resultaten kan förändras när en annan population undersöks. Möjligen kan detta verktyg användas för ett annat spektrum av skador, men det är ännu oklart.

Återgången till samma idrottsnivå som före skadan förutspåddes, men studien bedömde inte parametrar för idrottarens prestation. Hur bra presterade idrottaren till exempel under utmattning? Mot bakgrund av detta kan Ankle-Go-poängen vara användbar för att fatta evidensbaserade beslut om RTS, men den bedömer möjligen inte kriterierna för återgång till prestation.

Syftet med denna studie var att ta fram ett evidensbaserat verktyg för att förutsäga RTS efter lateral fotledsstukning. Författarna menade att detta var nödvändigt eftersom det förekommer många återfall av laterala fotledsstukningar och många utvecklar kronisk fotledsinstabilitet. De uppgav att det inte fanns några validerade kriterier för RTS. Den enda evidensen här finns i PAASS-kriterierna, som härrör från konsensus av International Ankle Consortium. Vi publicerade tidigare en blogg där vi beskrev detta konsensusuttalande. Läs det här.

I detta första steg blev det tydligt att verktyget hade goda psykometriska egenskaper. Användningen av detta verktyg bör undersökas ytterligare för att fastställa dess prediktiva förmåga, eftersom detta kräver en valideringsstudie med ett annat urval. När resultaten är reproducerbara bör de i idealfallet följas av en konsekvensanalys för att fastställa om prediktionsmodellen förbättrar patientresultaten, och därefter kan den slutligen implementeras i den praktiska verkligheten.

Budskap att ta med sig hem

När någon utför testbatteriet Ankle-Go 2 månader efter att ha fått en stukad fotled har en poäng på 8 en specificitet på 0,66 för RTS vid 4 månader. Kliniskt innebär detta att patienter som inte uppnår en poängsumma på 8 poäng efter 2 månader sannolikt inte kommer att återgå till samma idrottsnivå som före skadan efter 4 månader. Om patienterna uppnår en poäng på 7 eller mindre efter två månader är sannolikheten för RTS efter lateral fotledsdistorsion efter 4 månader låg. Du kan använda denna målpoäng för att anpassa rehabiliteringsprocessen. Om patienten får ett resultat under 7 efter två månader bör rehabiliteringen anpassas för att hantera de specifika funktionella svårigheter som leder till det lägre Ankle-Go-resultatet. Detta kan ytterligare leda din beslutsprocess vid godkännandet av idrottare till RTS. Det är viktigt att notera att den aktuella studien inte testade återgång till prestation. Du kan använda Ankle-Go-verktyget på anklego.com

Referens

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Utveckling och validering av Ankle-GO Score för att särskilja och förutsäga återgång till idrott efter lateral fotledsstukning. Idrottshälsa. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.