Inledning

Smärta i nacke och axlar är den näst vanligaste muskuloskeletala åkomman. Olika interventioner har publicerats för att minska smärta och förbättra funktionen hos främst kontorsanställda. Interventioner som styrketräning och aerob träning verkar vara effektiva. Mekanismerna är dock fortfarande svårfångade. Syftet med denna studie var att fastställa ett dos-responsförhållande mellan frekvensen av styrketräning och smärtlindring hos kontorsarbetare.

Metoder

Författarna planerade att upptäcka en effektstorlek på 0,3 med 80% styrka. Fjorton deltagare behövdes. Innan någon intervention påbörjades var deltagarna tvungna att genomgå en åtta veckors kontrollperiod efter baslinjetest av utfallsmåtten. När de var klara fördelades försökspersonerna till antingen en tio minuters träningsgrupp (TG10) eller en 20 minuters träningsgrupp (20TG). Fyra övningar skulle utföras i fyra set, varje dag respektive två gånger per dag. Deltagarna instruerades att köra upp intensiteten (genom att justera röret) till 12-15RM under de första fyra veckorna. Därefter trappades intensiteten upp till 8-10RM.

Det primära effektmåttet var allmän smärtintensitet enligt en visuell analog skala (VAS). Sekundära mått var värsta smärtan, hälsorelaterad livskvalitet (HRQL) och två styrkemått (axelryckning, sittande rodd).

Resultat

Utfallsmåtten förändrades inte efter den åtta veckor långa kontrollperioden. Efter interventionen kunde inga skillnader mellan utbildningsgrupperna påvisas. Detta ledde till att författarna slog samman grupperna för vidare analys. Den allmänna och värsta smärtan minskade med 25% respektive 43% jämfört med utgångsvärdet. HRQL förbättrades med 10,6% och inga skillnader sågs för styrkemåtten.

Frågor och funderingar

Det kommer allt fler studier som undersöker styrketräning för nack- och axelsmärta. Olika forskare har undersökt dosresponsivitet med blandade resultat. Det finns flera olika förklaringar till att det inte finns någon effekt på dessa patienter. Först och främst vet vi inte om det finns något som heter dosresponsivitet för denna undergrupp av patienter.

Låt oss säga att så är fallet: var studien tillräckligt stor för att upptäcka dessa eventuellt små skillnader? Tjugosju personer inkluderades med en genomsnittlig allmän smärta VAS på 2/10. Det är inte mycket. Du kommer förmodligen att behöva fler personer för att få fram dossvar.

Hur är det med övningarna? De verkar okej. Även om man skulle kunna hävda att de kanske inte är "specifika" för halsen. Visst, det finns övningar i den som tränar fällorna i ganska stor utsträckning - men det är det. Ingen rotation, flexion eller extension av halsryggen, bara "neutral". Jag leker djävulens advokat här (som vi alla bör göra när vi läser en uppsats). Du förstår vart jag vill komma. Dessutom är motståndskurvan annorlunda för rör jämfört med fria vikter. Vi skulle kunna hävda att tillräcklig intensitet och/eller volym är svårt att kvantifiera med en slang.

På tal om intensitet, var övningarna tillräckligt intensiva? Forskarna strävade efter en intensitet på 12-15RM under de första fyra veckorna, för att sedan öka till en intensitet på 8-10RM. Du har säkert märkt på kliniken att patienterna är notoriskt dåliga på att uppskatta sina reps i reserv. Alla sjukgymnaster känner till en patient som säger "jag klarar inte fler repetitioner", och så ber man honom eller henne att göra fem till, och det lyckas.

Så, var de tillräckligt intensiva? Vi vet inte. Behöver vi en sådan intensitet? Kanske det.

Forskarna testade också för förbättringar av styrkan, men inga sådana konstaterades. Var testerna ogiltiga för de övningar som utfördes? Var intensiteten otillräcklig? Var det en kombination? Fler frågor än svar, som vanligt.

Var detta en lämplig grupp? Som ni kan se i artikeln var den genomsnittliga VAS-poängen 2/10 för dessa patienter. Vi kan båda vara överens om att det inte är mycket. Kanske skulle detta träningsprogram ha visat sig vara mer effektivt i en undergrupp med högre smärta. Där kanske vi skulle kunna hitta en dos-respons. Vi vet inte, men det kan vara så.

Prata nördigt med mig

Denna studie har flera begränsningar utöver de som anges ovan, främst ur statistik- och metodsynpunkt. För det första är urvalet litet. Studien var effektdriven för att upptäcka en effektstorlek på 0,3, vilket kommer från en studie som undersökte kliniskt viktiga skillnader på VAS hos barn. Men att vara drivande för detta utfallsmått betyder inte att de kan motivera flera mätpunkter och olika utfall. För vissa - men inte alla - tester korrigerade de för typ 1-fel med hjälp av Bonferroni-korrigeringen.

Studien kunde påvisa en 25-procentig minskning av smärtan, vilket låter mycket. Den genomsnittliga VAS-poängen för allmän smärta var dock 20/100, vilket innebär att 25% bara är cirka 5/100 av en skillnad. Skulle du vara glad om din smärta bara var 0,5/10 mindre efter 8 veckors hårt arbete? Detsamma gäller för "värsta smärtan", en minskning med 43%, från 35/100 till 20/100. Den förbättring som ses i detta dokument under en åtta veckors kurs kan mycket väl vara kontextuell eller regression till medelvärdet.

Slutsatsen är som vanligt att det behövs mer forskning med större urvalsstorlekar.

Budskap att ta med sig hem

• Forskarna kunde inte mäta ett dos-responsförhållande
• Högkvalitativ forskning behövs för att besvara den ställda frågan
• Motståndsträning kan vara effektivt i denna grupp

Referens

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Dos-respons av motståndsträning för lindring av smärta i nacke och axlar: en interventionsstudie på arbetsplatsen. BMC idrottsvetenskap, medicin och rehabilitering, 12, 8.