Inledning

Fysiska och psykologiska faktorer efter en främre korsbandsrekonstruktion (ACLR) bör följas noga för att bedöma framsteg i rehabiliteringsprocessen och för att vid behov kunna justera rehabiliteringen. Ett problem som uppstår är att dessa faktorer i många studier ofta bara mäts vid en tidpunkt. Denna studie innehåller data om knäflexionsrörelseomfång (ROM), quadricepsstyrka och knäets egenförmåga i några intressanta kurvor från ett urval av nästan 600 patienter under 6 månader efter korsbandsoperation. Intressant nog stratifierades uppgifterna enligt preoperativa idrottsaktivitetsnivåer.

Metoder

I studien ingick 595 patienter som genomgått en ensidig korsbandsoperation, var yngre än 40 år och inte hade någon tidigare eller samtidig PCL-skada eller betydande nack-, rygg- eller annan knäsmärta. ACLR utfördes med allograft, ben-patellarsena-ben eller semitendinosus och gracilis sengraft. Mätningarna utfördes före operationen och 1, 2, 3 och 6 månader efter operationen. Ytterligare två mätningar av ROM för knäflexion gjordes 2 och 4 veckor efter korsbandsskadan.

ROM för knäflexion med aktiv assistans mättes när patienten maximalt flexade knät med hjälp av en handduk i lång sittställning. Quadriceps styrka erhölls genom isoton maximal testning med en upprepning mellan 90° och 40° knäflexion. Styrkan omvandlades till ett symmetriindex för extremiteter (LSI) med hjälp av följande formel [involverad extremitet/icke involverad extremitet]x100%. Självrapporterad self-efficacy avseende knäet erhölls genom subskalan för fysisk aktivitet från Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), där högre poäng indikerar större självförtroende när det gäller att utföra fysiska aktiviteter som involverar det opererade benet. Sportaktivitetsnivåerna samlades in genom Tegner Activity Score som bedömer typ och frekvens av sport- och arbetsdeltagande. Poängen sträcker sig från 0-10 där 0 indikerar svår funktionsnedsättning och 10 indikerar deltagande i knäbelastande tävlingsidrotter på elitnivå.

Resultat

ROM för knäflexion förbättrades kraftigt under de första två månaderna, varefter förbättringarna var mer gradvisa. Större förbättring av ROM var relaterad till högre aktivitetsnivå efter 6 månader. LSI för styrkan i quadriceps förbättrades mestadels under de första 4 månaderna och större förbättringar av LSI var också förknippade med högre aktivitetsnivåer. Knäets self-efficacy förbättrades under de första 6 månaderna, men det fanns inget samband med Tegners aktivitetsnivåer, men bättre knä-self-efficacy hade ett signifikant och konsekvent samband med högre aktivitetsnivåer. Flera störfaktorer användes för att justera data och dessa analyser visade att patienter med högre BMI uppnådde mindre ROM i knäflexion. Samtidig meniskreparation och högre ålder var också förknippade med färre förbättringar av ROM. Med hänsyn till styrkan i quadriceps uppnådde patienter som fick ett ben-patellarsena-bensgraft lägre LSI än patienter som fick ett hamstringsautograft, och samtidig meniskreparation var också förknippad med lägre LSI.

Prata nördigt med mig

Intressanta analyser har genomförts och flera goda aspekter kan noteras. Analyserna justerades för 7 kovariater som definierats på förhand baserat på litteraturgenomgången. De multivariabla analyserna ger detaljerad information om hur knäprestationer och self-efficacy utvecklas över olika nivåer av idrottsaktivitet och andra störfaktorer. En begränsning i denna studie är att de 95% konfidensintervallen för vissa parametrar var mindre exakta på grund av ett relativt litet antal patienter i vissa undergrupper.

Budskap att ta med sig hem

Denna studie ger klinikern ett intressant perspektiv som den enskilda patienten kan jämföras med. En interaktiv webbplats där rehabiliteringsförloppet kan visualiseras finns på följande länk: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referens

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Kurvor för knäprestanda och self-efficacy efter främre korsbandsrekonstruktion: En longitudinell studie. Sjukgymnastik inom idrott, 49, 157-163.