Inledning

Syftet med denna artikel var att undersöka den prognostiska validiteten hos ett tidigare utvecklat kliniskt prediktionsverktyg (PRIS) för att identifiera patienter med risk för återkommande instabilitet efter axelluxation inom 1 år efter första gången de drabbats av traumatisk främre axelluxation (FTASD). Författarna antog att deras verktyg skulle ha hög specificitet, sensitivitet och prediktiv validitet.

Metoder

Patienterna var mellan 16-40 år gamla, hade en FTASD som registrerats av det statliga företag som ansvarar för att administrera skador utan skuld och bodde i Nya Zeeland. En RX var nödvändig för att utesluta andra patologier i axeln och för att bekräfta att en främre axelluxation förelåg eller hade förelegat och reducerats (genom att applicera extern kraft).

Prediktiv förmåga, diskriminativ förmåga, kalibrering och övergripande noggrannhet undersöktes.

• Den prediktiva förmågan utvärderades med hjälp av ROC-kurvan för att hitta en brytpunkt för maximal känslighet och specificitet (Youdens index).
• Diskrimineringsförmågan mättes med ytan under kurvan (AUC): en större AUC indikerar högre noggrannhet och validitet hos prediktionsverktyget.
• Kalibrering av verktyget mättes med Hosmer-Lemeshow-testet, som indikerar hur väl observationerna följer förutsägelserna
• Noggrannheten för den prediktiva brytpunkten beräknades genom att summan av de sant positiva och sant negativa dividerades med det totala antalet tester
• Beräkning av sensitivitet (Sn), specificitet (Sp), positivt prediktivt värde (PPV), negativt prediktivt värde (NPV) med deras 95% konfidensintervall

Resultat

Resultaten visade att 76% av den validerade populationen inte hade återkommande instabilitetshändelser inom 1 år efter FTASD. PRIS-verktyget uppnådde följande värden:

• Övergripande noggrannhet: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Diskriminerande förmåga: AUC=0,69, vilket indikerar en begränsad diskriminativ validitet och därmed ett begränsat prediktivt värde.
• Kalibreringen avslöjade en dålig passform mellan de förutsedda och observerade data.

Prata nördigt med mig

Vissa aspekter äventyrar verktygets interna validitet. Även om resultaten uttryckligen beskrivs, mäts de inte objektivt (resultaten erhölls genom telefonsamtal). Vissa prognostiska faktorer (t.ex. perioden av immobilisering eller självrapporterad hypermobilitet) kan vara föremål för felaktig minnesbild eller tolkning. Dessutom mättes de prognostiska faktorerna inom 12 veckor efter FTASD, vilket gör det troligt att inte alla patienter mättes vid en liknande tidpunkt. Ingen information lämnades om hur saknade data hanterades och inte heller om det valda förfarandet för logistisk regressionsanalys.

Budskap att ta med sig hem

Trots att ett viktigt steg togs i utvecklingen av den prediktiva modellen misslyckades PRIS-verktyget med sitt syfte att identifiera personer som löper risk för återkommande instabilitet i axeln. Även om författarna hävdar att PRIS kan förutsäga vilka som inte kommer att drabbas av återkommande instabilitet inom ett år efter FTASD, var detta inte det primära målet med denna studie och slutsatsen bör därför tas med försiktighet. Detta verktyg, i kombination med en noggrann klinisk undersökning, kan dock ge sjukgymnaster en indikation på vilka som inte löper risk för återkommande instabilitet på kort sikt och som kan behandlas konservativt.

Referens

Olds, M., Ellis, R., och Kersten, P. (2020). Predicting Recurrent Instability of the Shoulder (PRIS): ett användbart verktyg för att förutse vilka patienter som inte kommer att drabbas av upprepad instabilitet i axeln efter en första traumatisk främre luxation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.