Inledning

Optimal styrka i quadriceps är avgörande för god knäfunktion i det dagliga livet. Eftersom quadriceps-muskeln är en viktig stabilisator och stötdämpare hjälper den till att fördela belastningen på knäets ledyta. Detta är mycket viktigt, särskilt mot bakgrund av en åldrande befolkning och ett ökande antal personer med fetma. Eftersom det för närvarande inte finns något riktigt botemedel mot knäartros (OA) är det viktigt att bromsa utvecklingen till OA eller - om möjligt - förhindra att den bryter ut. Därför har styrketräning förespråkats som förstahandsbehandling vid OA i knäet. Hittills har det inte varit möjligt att dra några säkra slutsatser om hur knäbrosket påverkas av quadriceps styrka. Det är där den här studien kommer in i bilden.

Metoder

I denna multicentriska prospektiva kohortstudie ingick 1338 deltagare som lämnade uppgifter om 1505 knän. Vid uppföljningen efter ett år fanns 1225 deltagare tillgängliga, vilket gav data för 1366 knän. Förutom demografiska data registrerades den radiologiska svårighetsgraden av knäets OA med hjälp av Kellgren-Lawrence-skalan från 0-4 (ingen till svår).

Knästyrkan mättes med hjälp av "Good Strength Chair", som har rapporterats vara ett giltigt och tillförlitligt mått. Här satt deltagarna upprätt med låren och bäckenet fixerade och knäet i 60° flexion. Efter ett första försök genomfördes 3 frivilliga maximala isometriska ansträngningar. Det högsta försöket användes för analyserna.

MR-data samlades också in vid baslinjen och vid uppföljningen. Broskskador bedömdes i det mediala och laterala tibiofemorala komplexet (M- och LTF) och i den mediala och laterala patellofemorala leden (M- och LPF). Skadorna bedömdes enligt följande: 0=normal, 1=liten (<10% av ytan skadad), 2=medelstor (10-75% av ytan skadad) och 3=stor (>75% av ytan skadad). Kumulativa poäng beräknades för MTF-, LTF-, MPF- och LPF-lederna. I MTF och LTF varierade de kumulativa poängen mellan 0-15 och i MPF och LPF varierade de kumulativa poängen mellan 0-6. Utöver detta bedömdes benmärgsskador (BML) från 0-3, där poängen representerar: 0=normal, 1=liten (<33% av ytan skadad), 2=medelstor (33-66% av ytan skadad) och 3=stor (> 66% av ytan skadad). Även här beräknades kumulativa poäng.

Effusion-synovit graderades från 0 till 3 med avseende på den uppskattade maximala utbredningen av synovialhålan enligt följande: 0 = normalt, 1 = litet (< 33% maximal distension), 2 = medelstort (33-66% maximal distension) och 3 = stort (>66% maximal distension). Samma klassificering användes för att bedöma omfattningen av Hoffas synovit med avseende på det uppskattade området med hyperintensitetsförändringar i den infrapatellära fettkudden.

Resultat

Resultaten visar att när man beaktar broskskador i knäet hos män vid baslinjen, påverkades broskskadorna i LTF- och LPF-facken av quadricepsstyrkan. Ingen signifikant förändring av broskskadorna kunde dock observeras efter 1 år. Vid baslinjen hade broskpoängen för MPF och LPF, precis som hos män, ett signifikant samband med styrkan i quadriceps. Efter 1 år observerades ett signifikant negativt samband mellan quadricepsstyrka och försämrad broskskada hos kvinnor.

När det gäller BML fanns det vid baseline ett samband mellan quadriceps styrka och BML i LTF-kompartmentet hos män och i MPF- och LPF-kompartmentet hos kvinnor. Under loppet av 1 år observerades ett signifikant negativt samband endast i LPF-facket hos kvinnor.

Synovitpoängen visade att styrkan i quadriceps vid baslinjen hos kvinnor hade ett samband med Hoffa-synovit. Efter ett års uppföljning verkar det som om styrkan i quadriceps vid baslinjen var förknippad med effusion-synovit.

Frågor och funderingar

Det är viktigt att notera att de flesta av deltagarna i denna population var överviktiga och hade ett BMI på 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Resultaten justerades för BMI, men tyvärr gavs inga detaljer om detta. Dessutom gavs ingen information om förändringar i BMI under studiens gång. Detta hade också varit intressant att analysera, eftersom det är en modifierbar parameter, precis som styrkan i quadriceps. I denna studie användes data från Osteoarthritis Initiative, som är en allmänt tillgänglig databas. För mig verkar det som om författarna därmed inte var i direkt kontakt med deltagarna, vilket kan förklara bristen på ytterligare information, till exempel om idrottsdeltagande.

Utöver detta hade det varit värdefullt att få en inblick i broskvärdena vid uppföljningen. Poängen vid baslinjen presenterades i en tabell, men vi kan inte se hur dessa poäng utvecklas vid uppföljningen. Vi har ingen aning om hur skador påverkar, vilket kan leda till utgjutning eller brosk-/BML-skador. Även kraftuttaget kan ha påverkats av smärta, men inte heller denna information var tillgänglig. Det verkar som om vi tyvärr missar en hel del värdefull information. Vi vet bara något om förändringen av broskskador, BML och effusion efter ett år. Men vi kan inte göra antaganden om vad som har drivit denna förändring under studieperioden. Registerbaserade studier kan vara mycket insiktsfulla men saknar ofta värdefull klinisk information.

Hos kvinnor hade förändringar i lateralt patellofemoralt brosk och BML efter ett år ett signifikant samband med quadricepsstyrkan vid baslinjen. Med tanke på detta, och med tanke på att kvinnor i allmänhet är mindre starka än män och ofta har en morfologisk benägenhet att utsättas för större laterala patellofemorala krafter än män, understryker detta den enorma betydelsen av att förbättra quadriceps styrka hos kvinnor för att skydda deras knän. Så se till att korrigera för anpassningsbar postural inriktning och problem med felaktig spårning och förbättra quadriceps kraft!

Prata nördigt med mig

Vissa resultat i denna studie analyserades tvärsnittsvis, vilket innebär att de utvärderades vid en specifik tidpunkt. Till exempel sågs hos män vid baslinjen ett samband mellan quadricepsstyrka och broskskador i den laterala tibiofemorala och laterala patellofemorala leden. När man tittade på den longitudinella analysen observerades ingen förändring av broskskadorna. Kom ihåg att tvärsnittsanalyser endast ger information om data vid en specifik tidpunkt. Det är därför inte möjligt att använda resultaten av en sådan analys för att fastställa orsakssamband. Dessutom kan tidpunkten ha en stor inverkan på resultaten. Låt oss säga att en stor del av dessa deltagare hade deltagit i en långdistanslöpning före baslinjemätningarna i den här studien, vilket skulle kunna ha orsakat övergående förändringar i brosket efter träningen, som fångas här vid baslinjen. Bara ett exempel för att förklara varför vi inte bör förlita oss för mycket på resultat från tvärsnittsstudier. Jag föreslår snarare att man tittar på de longitudinella uppgifterna, särskilt som vi ser att de signifikanta resultaten vid baslinjen inte nödvändigtvis ändrades signifikant under studieperioden.

Författarna korrigerade resultaten för ålder, BMI, ras, Kellgren-Lawrence-grad, skada, operation och strukturella avvikelser vid baslinjen. Som synes fanns det alltså ingen information tillgänglig om aktiviteter som utförts före bedömningen vid baslinjen, och inte heller om till exempel deltagande i sport. Därför finns det ingen information om potentiellt påverkande faktorer som kan ligga till grund för resultaten av tvärsnittsanalyserna. Sist men inte minst stratifierade författarna analyserna efter kön, vilket är ett bra alternativ eftersom kvinnor tenderar att ha lägre styrka än män.

Budskap att ta med sig hem

Sammanfattningsvis undersöktes här hur styrkan i quadriceps påverkar broskskador. Quadriceps styrka mätt vid baslinjen hade ett signifikant och negativt samband med förändringar i broskskador, förändringar i benmärgsskador (BML) i knäet och förändringar i effusion-synovit hos kvinnor. Både förändringarna i broskskador och BML var tydliga i den laterala patellofemorala leden hos kvinnor. Detta innebär att högre quadricepsstyrka vid baslinjen ledde till färre förändringar av broskskador och BML. Ju lägre styrkan var i fyrfota vid baslinjen, desto mer skador på brosk och benmärg observerades. Även under denna korta tidsperiod observeras en signifikant försämring av brosk- och subkondrala benparametrar hos personer med låg quadricepsstyrka. Detta bekräftar återigen quadriceps skyddande roll.

Referens

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Quadriceps styrka har ett negativt samband med strukturella avvikelser i knäleden - data från osteoarthritis initiative. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Ytterligare referens

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A. och Esculier, J. F. (2022). Löpningens inverkan på brosket i de nedre extremiteterna: en systematisk genomgång och metaanalys. Sports Medicine, 52(1), 55-74.

Läs mer om detta

Läs:

Benförlängning - farligt för knäna eller bra rehabövning?