Inledning

Svaghet i quadriceps är en prediktor för sämre knäfunktion på lång sikt och återhämtningen av styrkan kan variera från månader till år efter en främre korsbandsrekonstruktion (ACLR). Hittills finns det inte mycket kunskap om quadriceps styrka och självrapporterad funktion under de första veckorna efter ACLR. Syftet med denna studie var att undersöka symmetri i quadriceps styrka och knärelaterad funktion preoperativt samt sex, 12 och 24 veckor efter ACLR.

Metoder

Denna studie rekryterade personer med akuta primära unilaterala främre korsbandsrupturer som planerats för korsbandsoperation från en större RCT. Ruptur av främre korsbandet bekräftades med ett positivt Lachman-, anterior drawer- eller pivot shift-test och magnetisk resonanstomografi. För att vara kvalificerade kandidater var personerna tvungna att delta i sporter med skärande, svängande, hoppande och sidledsrörelser minst 50 timmar per år före korsbandsskadan.

ACLR utfördes med ett hamstringsautograft och rehabiliteringen standardiserades med hjälp av ACLR-kriteriebaserade rehabiliteringsriktlinjer baserade på rekommendationerna från Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Quadriceps styrka mättes med isometrisk och isokinetisk dynamometri (före ACLR och efter 12 och 24 veckor). Efter 6 veckor användes isometrisk styrka med knät fixerat i 90° flexion för att mäta quadriceps styrka och för att skydda korsbandsgraftet från överdriven belastning. Toppmomentet normaliserades i förhållande till kroppsvikten och användes för att beräkna quadricepsindex (QI). Knärelaterad funktion mättes genom frågeformulären Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) och International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). I båda frågeformulären innebär högre poäng (0-100) högre funktionsstatus.

Resultat

Quadriceps maximala vridmoment förbättrades avsevärt under studiens gång. Betydande förbättringar sågs mellan 12 veckor och 24 veckor. QI förbättrades också avsevärt över tid. Mellan 12 och 24 veckor efter ACLR förbättrades kvalitetsindikatorn signifikant från 74% till 84%.

Den knärelaterade funktionen förbättrades avsevärt under studiens gång. Signifikanta förbättringar sågs mellan 6 och 12 veckor på IKDC- och KOOS-domänerna smärta, symtom, livskvalitet och idrott. Från 12 till 24 veckor observerades signifikanta förbättringar i IKDC- och KOOS-symtom, QOL och Sport-domänerna.

Prata nördigt med mig

Denna studie visar på flera bra aspekter. Urvalsstorleken definierades på förhand och författarna använde en Bonferroni-korrigering för multipla jämförelser. Alla tillgängliga data ingick i analyserna, inklusive data från dem som inte längre kunde följas upp. Under studiens gång sågs inga signifikanta förändringar i quadriceps maximala vridmoment i den icke-involverade extremiteten, vilket innebär att de rapporterade förbättringarna kan hänföras till verkliga styrkeökningar i det opererade benet.

En viktig begränsning i denna studie var bytet av mätmetod för styrka efter 6 veckor, vilket kan ha varit orsaken till att inga signifikanta förbättringar av styrkan noterades vid den tidpunkten. Med tanke på att det läkande främre korsbandsgraftet ska skyddas maximalt är denna avvikelse i författarnas mätmetod dock förståelig. En annan begränsning är det faktum att endast 44% av deltagarna efter 24 veckor uppnådde ett QI på 90%, vilket kan tyda på att rehabiliteringsinsatserna var otillräckliga.

Budskap att ta med sig hem

Signifikanta förbättringar av patientrapporterad knäfunktion inträffade 6 veckor efter ACLR, medan förbättringar av quadriceps symmetri inte inträffade förrän den 12:e veckan efter ACLR. Efter 12 veckor var det genomsnittliga QI endast 74% och därför var det inte lämpligt att påbörja aktiviteter med hög belastning under denna tidsram för vissa idrottare i denna kohort. Detta visar återigen hur viktigt det är att få adekvata styrkemätningar vid olika tidpunkter under rehabiliteringen.

Referens

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Tidslinje för förbättring av symmetri i quadricepsstyrka och patientrapporterad funktion tidigt efter främre korsbandsrekonstruktion. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.