Forskning
Fotled/fot
13 mars 2023
Progressiv belastning av hälsenan under rehabilitering
Inledning
Achillestendinopati är en vanlig löparrelaterad skada och kan vara svår att behandla. Den främsta orsaken till otillräcklig progression är underbelastning under rehabiliteringen. Progressiv belastning tillsammans med noggrann smärtkontroll är de viktigaste komponenterna i behandlingen av akillestendinopati. Belastningseffekten av en viss övning är dock inte alltid tydlig. Detta kan hindra en optimal utveckling och därmed sammanhängande förbättringar av detta tillstånd. I den här studien undersöktes därför belastningen på hälsenan hos manliga löpare med symtomatisk hälsenetendinopati. Här presenterar vi olika övningar för att öka belastningen på hälsenan under rehabiliteringen.
Metoder
En tvärsnittsobservationsstudie genomfördes med 24 manliga motionslöpare med symtomatisk hälsenetendinopati i mittpartiet. Diagnosen var smärta lokaliserad 2-6 centimeter ovanför hälbenet och obehag i hälsenan på morgonen. Smärtan måste finnas i denna region när man utför 10 repetitiva submaximala hopp med ett ben och symtomen måste ha funnits under de senaste 6 veckorna.
Dessa deltagare genomgick ett testbatteri bestående av flera övningar:
- Hälresning med dubbla ben: normal och långsam
- Hälresning med ett ben: normal, långsam och viktad
- Dubbla benhopp
- Hopp med ett ben framåt, hopp med ett ben till utmattning, hopp med ett ben med minimal kontakttid
- Hoppning
- Gång och löpning
Övningarna utförs enligt tabellen nedan.
Kinematiska och kinetiska data samlades in för att uppskatta krafterna på hälsenan under dessa 12 vanligt föreskrivna övningar. Efter varje övning bedömdes den upplevda smärtan på en numerisk skattningsskala (NRS) från 0-10.
Resultat
Tjugofyra motionslöpare med symtomatisk akillestendinopati ingick i studien. De var i genomsnitt 45,9 år. De utförde övningarna slumpmässigt, men den första och sista övningen var alltid att gå respektive hoppa till utmattning.
Övningarna resulterade i följande maximala krafter i hälsenan, uttryckt i kroppsvikt. De övningar som resulterade i ungefär 1x kroppsvikt var den långsamma dubbelbenta hälresningen och den normala dubbelbenta hälresningen. Gång och normal, viktad och långsam hälisättning med ett ben resulterade i en belastning på hälsenan som var ungefär 2 gånger högre än kroppsvikten.
Hopp till utmattning, löpning och dubbelbenshopp belastade hälsenan med cirka 5 gånger kroppsvikten. De högsta belastningarna på hälsenan uppmättes vid hoppning, hoppning med minimal kontakttid och framåthoppning för distans och resulterade i krafter som var cirka 6 gånger större än kroppsvikten.
Smärtan var minst under följande övningar: promenader (NRS cirka 1,5/10), enbens hälisättningar och hopp (NRS cirka 2,5/10), dubbelbenshopp, enbens hälisättningar långsamt och med vikter (NRS cirka 3/10).
Humle med minimal kontakttid och löpning resulterade i något högre smärtpoäng (NRS cirka 4/10). Framåthopp för distans resulterade i en smärtpoäng på cirka 4,5/10 på den numeriska bedömningsskalan. Den mest smärtsamma övningen i detta urval var att hoppa till utmattning (NRS cirka 5,5/10)
Frågor och funderingar
Att hoppa sig trött var den mest smärtsamma övningen, vilket framkom under ett pilottest av studien. Därför utfördes den alltid sist och detta kan ha påverkat smärtbedömningen. Forskarna har försökt undvika kumulativ trötthet genom att låta deltagarna utföra ett försök med 10 repetitioner av varje övning, där den första och sista repetitionen exkluderades från analyserna.
Den aktuella studien visade att det fanns två kategorier av belastningar på hälsenan. I den första kategorin ingick långsamma och normala dubbelbenta hälisättningar, gång samt normala, viktade och långsamma enkelbenta hälisättningar. Å andra sidan bestod övningarna i kategori två av hopp mot utmattning, löpning och dubbelbenshopp, hoppning, hoppning med minimal kontakttid och framåthoppning för distans.
Mellan de båda kategorierna tar de maximala krafterna i hälsenan ett jättesprång. Den ökar från cirka 2 gånger kroppsvikten till cirka 5 gånger kroppsvikten. Detta kan vara bra att ha i åtanke när man ökar belastningen på hälsenan under rehabiliteringen. Det som var särskilt intressant var att det inte fanns något samband mellan belastningen på hälsenan och smärta.
Prata nördigt med mig
Även om hoppning och dubbelbenshopp framkallade höga belastningar på hälsenan, låg de bara i det lägre smärtspektrumet. Dessa övningar kan potentiellt användas för att öka belastningen på hälsenan under rehabiliteringen, utan att man behöver vara rädd för höga smärtnivåer. Den aktuella undersökningen visade dock inte på något samband mellan smärtnivåer och belastningar, vilket tyder på att skillnaden i smärta inte är relaterad till högre belastningar. Därför kan du lägga till övningar med högre kraft, som kan vara mer funktionella, redan tidigt i rehabiliteringen.
Många protokoll anpassar träningsprogressionen till symtomnivåerna. Denna forskning bekräftar att detta inte alltid är nödvändigt vid akillestendinopati.
Budskap att ta med sig hem
Det finns två olika belastningskategorier för krafter på hälsenan och de presenteras här. Belastningen var minst vid gående, dubbelbenta och enbenta hälresningar. Resultaten av den aktuella studien kan användas för att välja ut övningar för att öka belastningen på hälsenan under rehabiliteringen av motionslöpare med symtomatisk hälsenetendinopati. Smärta var inte korrelerat med belastning, och rekommendationen är därför att inte vara alltför försiktig när man ordinerar mer funktionella övningar.
Referens
Lär dig mer
Läs:
Titta här:
VAD MAN BÖR TÄNKA PÅ FÖR ATT FÖREBYGGA SKADOR PÅ HAMSTRINGS, VADER OCH QUADRICEPS
Oavsett om du arbetar med idrottare på hög nivå eller amatörer vill du inte missa dessa riskfaktorer som kan utsätta dem för högre skaderisker. Detta webinar gör det möjligt för dig att upptäcka dessa riskfaktorer och arbeta med dem under rehabiliteringen!
