Inledning

Förekomsten av löparskador ligger någonstans mellan 10-92%, beroende på definition och undergrupp. Flera riskfaktorer har identifierats, t.ex. ingen tidigare erfarenhet, högt BMI, högre ålder och högre veckokilometer. Löparna ansåg att en webbplats skulle kunna vara ett bra verktyg för att få information om hur man kan minska skador. Denna studie utformade ett förebyggande program online som heter: 10 Steg 2 springa ifrån skador.

Metoder

I denna randomiserade kontrollerade studie undersöktes två grupper. Den ena får löptips på nätet, den andra inte. Andelen löpskador jämfördes mellan grupperna.

De tio tipsen för att förebygga skador baserades på litteratur och klinikernas och forskarnas kliniska expertis:

• ändra ingenting om du inte har någon erfarenhet av löparskador
• träna inte för mycket
• se till att det finns variation i rörelserna med hjälp av specifika övningar
• ta tillräckligt med tid för vila och återhämtning
• delta i andra sporter
• strunta inte i smärta under och efter löpning
• Använd skor som känns bekväma.
• springa med hög stegfrekvens
• planera en gradvis ökning av tävlingsdistansen under de första åren av löparerfarenhet
• springa med glädje

Inklusionskriterierna var:

• 18+
• minst 2 månader före det senaste löpartävlingen som de kommer att delta i
• Holländska språket
• Tillgång till internet och e-post
• Inget deltagande i tidigare INSPIRE-prövning

Deltagarna fick en personlig kod för obegränsad tillgång till webbplatsen med tipsen.

Skadan måste begränsa distans, hastighet, varaktighet eller frekvens under sju dagar eller tre träningspass i följd för att räknas, eller när deltagaren kontaktade sjukvårdspersonal för problemet.

Baserat på en förväntad skadefrekvens på 52,1% beräknade författarna att 3394 löpare behövde inkluderas för ett tvåsidigt t-test med 80% styrka och ett alfa på 0,05.

Resultat

Totalt 4105 deltagare inkluderades och randomiserades till antingen interventionsgruppen eller kontrollgruppen. Deltagarna i interventionsgruppen var äldre, hade ett högre BMI än kontrollgruppen och rapporterade färre löprelaterade skador vid baslinjen.

Under uppföljningen skadade sig 35,5% av deltagarna. Andelen i interventionsgruppen var 35,5% och i kontrollgruppen 35,4%, vilket resulterade i ett statistiskt icke-signifikant resultat. Författarna genomförde flera subgruppsanalyser som vi inte kommer att diskutera i denna översikt.

Prata nördigt med mig

Låt oss applådera dessa författare för att ha genomfört en sådan enorm studie. Ett av de största problemen inom fysioterapivetenskapen är små urvalsstorlekar, vilket leder till undermåliga studier med oprecisa resultat. Även om författarna förmodligen hoppades på ett kliniskt signifikant resultat, publicerades dessa obetydliga resultat ändå - vilket är bra. Studier ska publiceras baserat på deras metoder och relevans, inte på deras resultat.

Det finns några saker att sätta sig in i. Efter randomiseringen visade det sig att grupperna skiljde sig åt vid baslinjen vad gäller tre viktiga faktorer (tidigare skador, BMI och ålder). Detta kan förvirra resultaten.

En annan kommentar är bristen på validering av programmet. Alla tips är inte undersökta - än mindre bekräftade - för att vara effektiva i isolering. Vi behöver långsiktiga prospektiva kohortstudier där vi tittar på olika faktorer för att se vilka faktorer som kan leda till skador. Författarens första tips är dessutom att inte ändra på något om löparen inte har någon erfarenhet av löparskador. Hälften av deltagarna i studien hade dock inte råkat ut för någon skada under de senaste 12 månaderna, vilket innebär att nästan alla andra tips är irrelevanta för denna undergrupp.

Detta är en bra övergång till nästa punkt, efterlevnad. Inom interventionsgruppen rapporterade endast hälften av deltagarna att de hade implementerat minst en del av programmet i sin utbildning. Tyvärr vet vi inte om de faktiskt har förändrat något. Det kan mycket väl vara så att det tips som de "implementerade" var en del av deras autoreglerade träning. Det är svårt att säga om ett program "fungerar" om det inte implementeras på ett bra sätt av deltagarna. Vi är alla människor som har svårt att planera på lång sikt och lägger tid och energi på saker som inte verkar vara tillämpliga för oss (eftersom vi inte har någon aktuell skada). Kanske kunde författarna ha knuffat deltagarna lite mer för att öka denna implementering. Detta bör dock självklart automatiseras på något sätt, eftersom det skulle vara en ganska taskig uppgift för forskare att ringa mer än 2000 löpare för att kontrollera om de har läst och implementerat det.

Som nämnts ovan bör vi applådera författarna för att ha satt upp en så stor studie. Studien kan dock vara mycket mindre. Syftet med studien var att testa om ett förebyggande program var överlägset. För att testa detta räcker det med ett ensidigt t-test. Ett tvåsidigt t-test minskar den statistiska styrkan (vilket innebär att du behöver fler deltagare) eftersom testet måste titta åt båda hållen. Den måste kontrollera om interventionsdata är "bättre" eller "sämre" än kontrollgruppen. Man skulle kunna säga att författarna ville se om interventionsgruppen kunde ha klarat sig sämre, men det verkar osannolikt eftersom de kallar det ett förebyggande program - inte bara ett program.

Det här är en bra studie som bidrar till kunskapsbanken om förebyggande av löparskador. Resultaten kan skilja sig åt om efterlevnaden/implementeringen kan förbättras i framtida studier. Vi behöver dock först prospektiva långsiktiga kohortstudier för att undersöka vilka riskfaktorerna faktiskt är innan vi kan dra några slutsatser av påhittade "förebyggande" studier.

Referens

Cloosterman, K. L., Fokkema, T., de Vos, R. J., Visser, E., Krastman, P., IJzerman, J., ... & van Middelkoop, M. (2022). Ett förebyggande utbildningsprogram på nätet (SPRINT-studien) har ingen effekt på antalet löprelaterade skador hos motionslöpare: en randomiserad kontrollerad studie. British journal of sports medicine, 56(12), 676-682.