Inledning

Balans är en förutsättning för att kunna gå och nedsatt balans kan leda till långsammare gånghastighet och öka risken för fallolyckor. Å andra sidan kan en försämrad balans leda till en ökad skaderisk. Plantarflexorerna i fotleden är viktiga kraftproducenter och man tror att en minskad styrka bidrar till ett ineffektivt frånskjut och minskad gånghastighet. Denna översiktsartikel undersöker sambandet mellan plantarflexorernas styrka och balans samt gånghastighet.

Metoder

En systematisk genomgång och en metaanalys gjordes enligt konstens alla regler. Tvärsnittsdesign inkluderades eftersom författarna ansåg att detta var den mest lämpliga designen för att besvara deras forskningsfråga.

Styrkan i vaden mättes genom maximal isometrisk kontraktion och maximal isokinetisk kontraktion samt uthållighet (hälhöjningstest). Balansen mättes med instrument som kraftplattformar och delades in i statisk och dynamisk balans. Mätningar av statisk balans dokumenterades med enbens- och tvåbensställning eller under tandemställning med eller utan visuell feedback. Den dynamiska reaktiva balansen mättes när du stod på en dynamisk kraftplattform eller under ett framåtinducerat fall. Gånghastigheten mättes med den föredragna gånghastigheten och den maximala gånghastigheten.

Utfallen sammanställdes enligt ålderskategorierna "unga vuxna" (18-40 år), "medelålders vuxna" (40-60 år) och "äldre vuxna" (>60 år).

Resultat

Isometrisk styrka i plantarflexorn

Sambandet mellan isometrisk plantarflexorstyrka och statisk balans undersöktes hos unga, medelålders och äldre vuxna. Endast hos äldre vuxna konstaterades en svag effekt, som stöds av starka bevis.

Fordynamisk reaktiv balans (förmågan att kontrollera balansen under en oförutsedd störning) ett måttligt samband som stöds av starka bevis hittades mellan plantarflexorstyrka och balans under ett framåtinducerat fall hos äldre vuxna. Ett måttligt bevisvärde visar ett måttligt samband mellan styrkan i plantarflexorerna och proaktiv balans (förmågan att kontrollera balansen under en förutsedd störning) hos äldre vuxna.

Isokinetisk styrka i plantarflexorn

När plantarflexorstyrkan mättes isokinetiskt fanns det endast hos äldre vuxna ett måttligt samband med statisk och dynamisk balans, men detta stöddes av begränsad evidens. Hälhöjningstestet fungerade som isokinetisk mätning av plantarflexorstyrkan.

Gånghastighet

När det gäller gånghastighet fanns det endast hos äldre vuxna ett svagt samband, med stöd av starka bevis, mellan maximal gånghastighet och föredragen gånghastighet och isometrisk plantarflexorstyrka.

Efter känslighetsanalyser konstaterades en större heterogenitet i sambandet mellan dynamisk proaktiv balans. När studier som mätte styrka med handhållna dynamometrar exkluderades ökade sambanden med maximal gånghastighet och föredragen gånghastighet, med betydande minskningar av heterogeniteten.

Frågor och funderingar

I översikten undersöktes balans och gånghastighet hos friska personer. En närmare titt på de inkluderade deltagarna avslöjar dock att deltagarna i vissa av studierna hade knäartros, fotsmärta eller en historia av tidigare fallolyckor. Detta kan ha påverkat resultaten. Inte alla av de inkluderade studierna kontrollerade för förväxlingsfaktorer, vilket kunde ha varit viktigt eftersom balans är en svår sensomotorisk uppgift som kan påverkas av flera faktorer. En mycket viktig aspekt vid tolkningen av dessa resultat är att eftersom de inkluderade studierna var tvärsnittsstudier kan inga orsakssamband fastställas.

Poolning utfördes med deltagare i samma ålder, vilket är nödvändigt eftersom ålder har ett omvänt samband med muskelstyrka, balans och gånghastighet. Alla åldersgrupper var dock inte representerade i lika hög grad. Av de totalt 2673 personer som ingick i denna granskning var 447 unga, endast 74 medelålders och 2152 äldre. Det verkar alltså som om äldre befolkningar var mer representerade, vilket kan förklara varför resultaten i allmänhet är mer uttalade hos äldre deltagare.

Prata nördigt med mig

Eftersom databaserna genomsöktes från början är det mycket troligt att sökningen omfattade alla relevanta artiklar. Två granskare kontrollerade oberoende av varandra om de var behöriga, och data extraherades av en av forskarna och kontrollerades för noggrannhet och fullständighet av den andra. Risken för snedvridning bedömdes av de två granskarna oberoende av varandra. Så det finns inte mycket att säga här.

Budskap att ta med sig hem

Eftersom denna granskning visade att sambanden mellan vadstyrka och balans mestadels stöds av motstridiga bevis, kan för närvarande ingen rekommendation om förstärkning av fotledens plantarflexorer för att förbättra balans och gånghastighet göras. En faktor som kan orsaka denna brist på samband kan hänföras till skillnaderna i balansmått. När handhållna dynamometrar uteslöts från resultaten konstaterades en större heterogenitet. Detta bör beaktas vid utvärdering av balans i klinisk praxis eller i framtida studier.

Baserat på måttlig till stark evidens har isometrisk plantarflexorstyrka ett måttligt samband med dynamisk balans hos äldre vuxna, jämfört med inget eller svagt samband med statisk balans. Detta kan betyda att styrkan i plantarflexorerna är viktigare vid mer utmanande arbetsuppgifter. Isokinetisk plantarflexorstyrka (mätt med hälhöjningstest) har ett måttligt samband med statisk och dynamisk balans hos äldre vuxna. Styrkan i plantarflexorerna har ett svagt samband med gånghastigheten.

Referens

Tavakkoli Oskouei, S., Malliaras, P., Jansons, P., Hill, K., Soh, S. E., Jaberzadeh, S. och Perraton, L. (2021). Är styrkan i fotledens plantarflexorer associerad med balans och gånghastighet hos friska personer? En systematisk genomgång och metaanalys. Physical Therapy, 101(4), pzab018.