Inledning

En stor andel av de personer som kommer till akutmottagningen skrivs ut till hemmet med en remiss till öppenvårdsfysioterapi. Det är viktigt att förstå hur äldre personer påverkas av vården efter utskrivning från akutmottagningen, särskilt med tanke på deras högre risk för försämrad funktion och återbesök. Även om fysioterapins roll för att förbättra resultaten för äldre vuxna i olika miljöer är erkänd, finns det begränsad forskning som specifikt undersöker dess inverkan på dem som skrivs ut direkt från akutmottagningen. Denna studie utformades för att fylla denna lucka.

Metoder

Denna retrospektiva kohortstudie genomfördes för att undersöka patientkarakteristika hos patienter som remitterats till sjukgymnastik efter utskrivning från akutmottagning. Närvaron vid den remitterade sjukgymnastiken analyserades och jämfördes med 30-dagars återbesök på akutmottagningen.

Äldre personer i åldern 65 år och äldre som fick en remiss för öppenvårdsfysioterapi efter utskrivning från akutmottagningen inkluderades. Det intressanta resultatet var dessa patienters närvaro vid sjukgymnastiken och 30-dagars återbesök på akutmottagningen. Egenskaperna hos dem som deltog och dem som inte deltog jämfördes.

Prediktorer för sjukgymnastikbesök härleddes från tidigare bevis och kliniskt förvärvad kunskap hos författarna. Allvarlighetsgraden av det hälsoproblem som patienterna sökte för på akutmottagningen registrerades (Emergency Severity Index), tillsammans med samsjukligheten (med hjälp av Charlson Comorbidity Index).

• Emergency Severity Index används för triagering och grupperar patienten i en av fem kategorier: nivå 1 är den mest brådskande och nivå 5 är den minst brådskande. Nivå 3 eller lägre indikerar akuta behov.
• Charlson Comorbidity Index tilldelar poäng till 22 tillstånd och summerar dem sedan för att få en svårighetsgrad som kategoriseras i 3 grader.

Andra variabler som samlades in var bland annat hushållens medianinkomst i grannskapet, som delades in i fem kvintiler (från lägst till högst inkomst) som en parameter för socioekonomisk status, samt patientens demografiska uppgifter. De primära diagnoserna listas nedan, med de 5 bästa i varje kategori.

Personer som gick på sjukgymnastik efter utskrivning från akutmottagningen och de som inte gjorde det matchades med varandra. En multivariat regressionsanalys genomfördes för att fastställa oddsen för att delta i öppenvårdsfysioterapi efter utskrivning från akutmottagningen och oddsen för ett återbesök på akutmottagningen under de 30 dagarna efter utskrivningen.

Resultat

Ett stort urval av 1395 äldre vuxna analyserades, varav 1086 kunde matchas. Det fanns ingen skillnad mellan dem som deltog eller inte deltog i fysioterapi efter utskrivning från akutmottagningen när det gällde allvarlighetsgraden av deras akuta tillstånd eller allvarlighetsgraden av deras komorbiditet.

• Index för komorbiditet: 3,91 för de som inte deltagit jämfört med 3,61
• Nödsituationens allvarlighetsgrad: 3,01 för de som inte deltagit jämfört med 3,05

Nästan en av fyra sökte sig till akutmottagningen för yrsel/vertigo och ryggsmärtor. Ungefär en av fem föll eller uppsökte akutmottagningen på grund av nedsatt rörlighet. Femton procent hade problem med nedre extremiteterna och tolv procent hade problem med övre extremiteterna för vilka de sökte sig till akutmottagningen. Sex procent av patienterna hade en skada eller ett hälsoproblem som kategoriserades som "annat", inklusive till exempel en COVID-19-infektion eller en urinvägsinfektion.

Mer än sextio procent av de äldre som remitterades till sjukgymnastik efter utskrivning från akutmottagningen gick inte på sjukgymnastik inom 30 dagar efter utskrivningen. Endast 548 (39,3%) fick träffa en sjukgymnast efter att ha blivit rekommenderade detta av akutmottagningen.

De som inte gick på sjukgymnastik efter utskrivning från akutmottagningen hade oftast diagnosen ryggsmärta eller ryggskada (23,7%) och fallolyckor eller rörelsehinder (22,5%).

De personer som gick till sjukgymnast efter utskrivning från akutmottagningen gjorde det oftast för yrsel/balansproblem (53%) och minst för fall och rörelseproblem (25%).

Den multivariata regressionsanalysen visade att prediktorerna för att faktiskt delta i öppenvårdsfysioterapi efter utskrivning från akutmottagningen var ålder, inkomst i grannskapet och primär diagnos.

• Personer som var 90 år och äldre var 59% mindre benägna att gå till sjukgymnast under den närmaste månaden efter utskrivningen jämfört med personer i åldern 65-74 år.
• Personer som tillhörde den andra inkomstkvintilen i sitt bostadsområde var 51% mindre benägna att gå på sjukgymnastik under den närmaste månaden efter utskrivning från akutmottagningen
• Jämfört med personer med ryggsmärta (som fungerade som referens) var personer som föll 43% mindre benägna att gå på sjukgymnastik, medan de som led av yrsel och svindel var 67% mer benägna att gå på sjukgymnastik efter utskrivning från akutmottagningen.

17,6% besökte akutmottagningen på nytt inom 30 dagar, vilket motsvarar nästan 1 av 5 i det undersökta urvalet. Anmärkningsvärt är att de som faktiskt gick på sjukgymnastik efter att ha skrivits ut första gången från akutmottagningen hade en återbesöksfrekvens på 11,8%, jämfört med 20% för dem som inte gick på sjukgymnastik efter att ha skrivits ut från akutmottagningen. För den som inte kom till sitt fysioterapibesök var oddsen för att återvända till akutmottagningen inom 30 dagar 88 gånger högre.

Inkomststatus påverkade också 30-dagars återbesöksfrekvensen. De som tillhörde den första och andra kvintilen hade 66% högre odds för att åter besöka akutmottagningen inom 30 dagar efter den första utskrivningen.

Frågor och funderingar

Oddsen för att återvända till akutmottagningen inom 30 dagar efter utskrivning var 88 gånger högre, vilket innebär att sjukgymnastik har en viktig roll i dessa fall. Vi måste vara medvetna om att dessa siffror inte berättar hela historien. Återvände vissa patienter på grund av kraftigt förvärrade symtom eller för att de är mycket oroliga och inte förstår vad som händer? Möjligen hade de en helt annan patologi vid den tidpunkt då de kom tillbaka till akutmottagningen.

Men en återbesöksfrekvens på 20% jämfört med 11,8% säger oss ändå något viktigt. Särskilt låginkomsttagare är också mer benägna att återvända till akutmottagningen. Detta kan bero på att låg inkomst ofta är kopplat till dåliga hälsoresultat och hälsoläskunnighet. Dessa personer kan behöva mycket information och utbildning för att förstå vad som händer i deras kroppar och varför de skrivs ut från akutmottagningen med ett besök hos en fysioterapeut. Vi som fysioterapeuter kan på ett avgörande sätt bidra till att öka kropps- och hälsomedvetenheten hos denna grupp.

Äldre personer som uppsökte akutmottagningen efter att ha fallit var mindre benägna att gå på sjukgymnastik jämfört med äldre personer med ryggsmärta (referenskategori). Eftersom äldre människor är mer benägna att falla och, särskilt om de har osteoporos, är sårbara, är detta viktigt att tänka på. Dessa personer är de som helst bör träffa en sjukgymnast för att arbeta med balansproblem, rörelsebegränsningar och styrka.

Prata nördigt med mig

En viktig begränsning i denna studie är att uppgifterna samlades in från endast en vårdinrättning och att personer som fick vård utanför sjukvården inte fångades upp av denna databas. Det är möjligt att dessa personer har vårdats inom den privata vården, eftersom sjukvårdssystemet i USA är ett blandat system med både offentliga och privata komponenter.

Studien omfattade främst vita personer från Mellanvästern i USA, vilket begränsar generaliserbarheten till mer blandade populationer. Genom att inkludera 5 olika inkomstklasser omfattade studien dock människor i alla socioekonomiska profiler. Ändå finns det stora skillnader i försäkringsnivåer och tillgång till sjukvård

Budskap att ta med sig hem

Den här studien visar att fysioterapi kan spela en avgörande roll för att förhindra att äldre personer återvänder till akutmottagningen efter ett besök. Som fysioterapeuter måste vi dock vara medvetna om de faktorer som kan hindra patienter från att få tillgång till den vård de behöver. Personer som drabbats av yrsel var mer benägna att gå till sjukgymnast efter utskrivning från akutmottagningen, jämfört med dem som fallit, och kan vara en mycket mer sårbar grupp. Endast 39,3% av de äldre med remiss deltog faktiskt i öppenvårdsfysioterapi. De som deltog hade en betydligt lägre risk (88% lägre odds) att återvända till akutmottagningen inom 30 dagar.

Referens

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Närvaro vid fysioterapi i öppenvård för äldre vuxna efter utskrivning från akutmottagning var en prediktor för lägre 30-dagars återbesök - men demografiska faktorer påverkade närvaron. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937