Forskning
Diagnostik & bilddiagnostik
14 oktober 2026
Muskuloskeletala manifestationer vid perimenopaus: En förbisedd orsak till muskuloskeletal smärta?
Denna systematiska översikt och metaanalys undersökte förekomsten av muskuloskeletal smärta i olika stadier av menopausen hos 93 021 kvinnor
Högre förekomst av smärta: Muskuloskeletal smärta var vanligare hos peri- och postmenopausala kvinnor än hos premenopausala kvinnor
Kliniska implikationer: Överväg menopaus i differentialdiagnostiken samtidigt som du bedömer andra möjliga orsaker till muskuloskeletal smärta
Inledning
Muskuloskeletal smärta kan drabba vem som helst, men är vanligast i medelåldern. Sjunkande östrogennivåer under övergången till menopaus kan bidra till förändringar i lederna, eftersom östrogen spelar en roll för att bevara ledhinnans och ledbroskets hälsa. Kvinnor kan uppleva ökad muskuloskeletal smärta under perimenopausen, även om sambandet mellan hormonella förändringar och smärta fortfarande är oklart.
Evidens från prospektiva studier och djurmodeller tyder på att könshormoner kan påverka ledhälsa och smärta. Den här systematiska översikten och metaanalysen syftar till att undersöka förekomsten av muskuloskeletala manifestationer under perimenopausen och beskriva associerade muskuloskeletala tillstånd. Den ska ge insikt i hur menopausen kan bidra till muskuloskeletala symtom.
Metoder
Studien är en systematisk översikt och metaanalys som genomförts enligt etablerade metoder för systematiska översikter. Tre granskare gick oberoende av varandra igenom titlar och sammanfattningar, följt av en bedömning av fulltexterna. Oenigheter vid granskningen av fulltexterna löstes av en fjärde granskare. Tre granskare extraherade också data oberoende av varandra och i duplikat, med hjälp av ett fördefinierat, pilottestat formulär i Microsoft Excel. Den extraherade informationen omfattade studiekarakteristika, patienternas demografiska uppgifter, menopausstatus och muskuloskeletala utfall. Tre granskare bedömde oberoende av varandra studiernas kvalitet med hjälp av Joanna Briggs Institutes checklista för kritisk granskning av tvärsnittsstudier.
Kriterier för stödberättigande
Randomiserade kontrollerade studier, jämförande kohortstudier, fall–kontrollstudier och enkätstudier kunde inkluderas. Studierna skulle inkludera kvinnor i perimenopaus och rapportera primärdata om muskuloskeletala symtom eller patologier. Publikationer på alla språk beaktades. Menopausstadier klassificerades enligt kriterierna från Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Studier som inte skilde mellan menopausstadier enligt dessa kriterier exkluderades, liksom studier som omfattade kvinnor som hade genomgått kirurgiskt framkallad menopaus, för att fokusera på den naturliga övergången till menopaus.
Utvärderade utfall
De primära utfallen var förekomsten av muskel- eller ledsmärta, ryggsmärta och definierade muskuloskeletala patologier. När smärtans svårighetsgrad rapporterades inkluderades måttliga och svåra symtom i utfallet för muskel- eller ledsmärta. Smärtsymtom bedömdes med flera instrument, däribland Menopause Rating Scale, Menopause-Specific Quality-of-Life Questionnaire, Kupperman Menopausal Index, Greene Climacteric Scale och studiespecifika frågeformulär. Data om specifika muskuloskeletala tillstånd extraherades när de fanns tillgängliga.
Författarna genomförde metaanalyser för att uppskatta den sammanvägda prevalensen och jämföra utfall mellan olika stadier av menopausen. Modeller med slumpmässiga effekter användes, och subgruppsanalyser undersökte möjliga källor till heterogenitet, däribland mätskala, geografisk plats, smärtintensitet och medelålder.
Från: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Resultat
37 studier inkluderades; 35 var tvärsnittsstudier och de två återstående hade en prospektiv kohortdesign. De inkluderade studierna kom från 22 olika geografiska regioner. Asien var den mest representerade världsdelen, följt av Europa, Nordamerika och sist Afrika.
Totalt inkluderades 93 421 kvinnor, varav 26 789 klassificerades som premenopausala, 24 326 som perimenopausala och slutligen 41 906 som postmenopausala.
Från: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Muskel- och ledvärk
Förekomsten av muskel- eller ledsymtom var 40 % bland premenopausala kvinnor, 57 % bland perimenopausala kvinnor och 59 % bland postmenopausala kvinnor. En parvis metaanalys visade att risken för muskel- eller ledsmärta var signifikant högre bland perimenopausala kvinnor än bland premenopausala kvinnor, med en absolut riskskillnad på 130 fler fall per 1 000 kvinnor. Inga signifikanta interaktioner mellan undergrupper observerades.
På samma sätt hade postmenopausala kvinnor en signifikant högre risk för muskel- eller ledsmärta än premenopausala kvinnor, med en absolut riskskillnad på 148 ytterligare fall per 1 000 kvinnor. Ingen signifikant interaktion mellan subgrupper observerades utifrån mätskala. Däremot identifierades signifikanta interaktioner mellan subgrupper utifrån studiernas geografiska plats och smärtans svårighetsgrad. Subgruppsanalys utifrån kohorternas medelålder visade ingen signifikant interaktion mellan studier som inkluderade kvinnor med en medelålder på minst 50 år och studier med en medelålder under 50 år.
Däremot fann en parvis metaanalys som jämförde kvinnor i perimenopaus med kvinnor i postmenopaus ingen statistiskt signifikant skillnad i förekomsten av muskel- eller ledsmärta mellan grupperna. Signifikanta interaktioner mellan undergrupper identifierades dock utifrån mätskala, geografisk region och smärtans svårighetsgrad.
Från: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Ryggsmärta
Den sammanvägda prevalensen av ryggsmärta var 42 % hos premenopausala kvinnor, 57 % hos perimenopausala kvinnor och 59 % hos postmenopausala kvinnor. En parvis metaanalys visade att risken för ryggsmärta var signifikant högre hos perimenopausala kvinnor än hos premenopausala kvinnor, med 15 % högre risk. På samma sätt hade postmenopausala kvinnor en signifikant högre risk för ryggsmärta än premenopausala kvinnor, med 20 % högre risk.
Från: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Prevalens av muskuloskeletala besvär hos kvinnor i perimenopaus
En enskild studie av Yoon et al. rapporterade förekomsten av specifika muskuloskeletala besvär i samband med perimenopaus och jämförde flera skulderdiagnoser hos kvinnor i perimenopaus (n = 197) och premenopaus (n = 113). Adhesiv kapsulit var den vanligaste diagnosen, med en förekomst på 35 % hos kvinnor i perimenopaus och 32 % hos kvinnor i premenopaus. Ingen signifikant skillnad sågs dock mellan grupperna. Synovit i axelleden var den näst vanligaste diagnosen och var signifikant vanligare hos kvinnor i perimenopaus än hos kvinnor i premenopaus (25,1 % jämfört med 6,2 %). Rotatorkuffbesvär och artrit bedömdes också, men inga specifika resultat för dessa utfall rapporterades i den granskade studien.
Från: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Frågor och funderingar
Fynden tyder på att strukturella förändringar som uppstår under perimenopausen, och som potentiellt hänger samman med sjunkande östrogennivåer, kan bidra till muskuloskeletala symtom under peri- och postmenopausen. Denna hypotes stöds av att muskuloskeletal smärta är vanligare bland kvinnor i perimenopaus än bland kvinnor före menopaus, och att förekomsten ökar ytterligare efter menopaus. Artros och synovit kan vara förknippade med dessa endokrinologiska förändringar, eftersom sjunkande östrogennivåer har kopplats till ökade inflammatoriska reaktioner.
Ur ett fysioterapeutiskt perspektiv är det viktigt att tidigt identifiera patienter vars smärta kan ha en endokrin komponent. En narrativ översikt lyfter fram flera kliniska kännetecken som kan tyda på menopausrelaterad påverkan, bland annat symtomdebut och förlopp, menopausstatus, värmevallningar, sömnstörningar och humörförändringar. Smärta kan påverka leder, muskler, slemsäckar och enteser. Anamnesen bör även omfatta sköldkörtelsjukdom och D-vitaminbrist. Vid misstanke om systemsjukdom bör metabola, läkemedelsrelaterade, endokrina, reumatiska, infektiösa och maligna orsaker övervägas. Tabell 2 innehåller mer information om differentialdiagnostik av artralgi hos kvinnor i menopaus.
En andra narrativ översiktsartikel, publicerad 2024, introducerar begreppet muskuloskeletalt syndrom vid menopaus och identifierar ytterligare kliniska kännetecken, däribland atraumatisk ledsmärta och tidigare adhesiv kapsulit. Den lyfter också fram polymyalgia reumatika som en viktig differentialdiagnos, eftersom tillståndet yttrar sig som muskuloskeletal smärta hos vuxna över 50 år.
Om den fysioterapeutiska bedömningen tyder på att symtomen kan ha en systemisk orsak bör patienten remitteras till allmänläkare. Ytterligare medicinsk utredning och laboratorieundersökningar kan bidra till att identifiera bakomliggande endokrina eller metabola sjukdomar, läkemedelsrelaterade effekter, infektioner eller andra systemiska tillstånd.
När det gäller behandling betonar litteraturen vikten av att följa upp benhälsan och bedöma risken för osteoporos. D-vitamintillskott kan vara till nytta för personer med otillräckliga nivåer, även om evidensen för tillskott av vitamin K2 fortfarande är mindre entydig. Viktbärande träning och motståndsträning är viktiga insatser för att främja benhälsan, förbättra funktionen och minska fallrisken. Slutligen kan menopausal hormonbehandling (MHT) bidra till att hantera vissa följder av östrogenbrist, men lämpligheten måste bedömas individuellt av läkare.
Från: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Prata nördigt med mig
Flera metodologiska begränsningar bör beaktas när studiens resultat tolkas.
En betydande begränsning är den stora heterogeniteten mellan de inkluderade studierna, vilket potentiellt kan bero på skillnader i studiepopulationer, definitioner av utfall, mätinstrument och kontextuella faktorer. Därför bör de sammanvägda skattningarna tolkas med försiktighet, eftersom det observerade sambandet kanske inte gäller på samma sätt i alla populationer och sammanhang.
Deltagarnas geografiska fördelning bör också beaktas. Som figur 2 visar kom cirka 63 % av de inkluderade deltagarna från Östasien. Även om författarna genomförde subgruppsanalyser utifrån geografisk region kan kulturella skillnader i smärtupplevelse och rapportering av smärta, liksom skillnader i befolkningarnas sammansättning och vårdkontexter, begränsa hur väl de sammanvägda skattningarna kan generaliseras till andra populationer.
Mätning av utfall är ytterligare en viktig begränsning. Frågeformulären var främst utformade för att bedöma menopausala symtom eller livskvalitet, snarare än för att ge en heltäckande bild av muskuloskeletala besvär under perimenopausen. Författarna gjorde visserligen subgruppsanalyser utifrån mätskala, men skillnader i frågeformulärens innehåll och utfallsdefinitioner kan begränsa jämförbarheten mellan studierna. Dessutom begränsar avsaknaden av information om smärtlokalisation, funktionell påverkan och specifika muskuloskeletala diagnoser den kliniska tolkningen av resultaten.
Trots dessa begränsningar är det stora sammanlagda urvalet på cirka 93 000 kvinnor en viktig styrka, eftersom det ger ett omfattande statistiskt underlag och bred täckning i flera länder. Enbart en stor urvalsstorlek kan dock inte kompensera för confounding, begränsningar i mätningarna eller betydande heterogenitet mellan studierna.
Sammantaget tyder resultaten på ett samband mellan menopausfas och förekomsten av muskuloskeletal smärta. De föreslagna biologiska mekanismerna, däribland den möjliga påverkan som sjunkande östrogennivåer har på inflammation och muskuloskeletala vävnader, gör sambandet biologiskt rimligt. Dessa mekanismer fastställer dock inte ett orsakssamband.
Budskap att ta med sig hem
-
Muskuloskeletala besvär under perimenopaus är vanliga. Den här systematiska översikten och metaanalysen fann en högre förekomst av muskel- och ledsmärta hos kvinnor i perimenopaus (57 %) och postmenopaus (59 %) jämfört med premenopausala kvinnor (40 %). Det fanns dock ingen signifikant skillnad mellan kvinnor i perimenopaus och postmenopaus.
-
Betrakta menopausen som en möjlig bidragande faktor, inte som en definitiv diagnos. Hormonella förändringar kan påverka vävnader i rörelseapparaten och smärtmekanismer, men tillgänglig evidens fastställer inget orsakssamband. En grundlig bedömning är fortfarande viktig för att identifiera andra bidragande faktorer och möjliga differentialdiagnoser.
-
Anpassa ditt kliniska resonemang efter patientens övergripande kliniska bild. Menopausstatus, när symtomen började och hur de har utvecklats, sömnstörningar, värmevallningar och humörförändringar kan ge värdefull klinisk kontext. Atraumatisk muskuloskeletal smärta bör också få dig att överväga systemiska, endokrina, metabola och inflammatoriska tillstånd när det är kliniskt motiverat.
-
Fysioterapi är fortsatt relevant för att bibehålla funktion och muskuloskeletal hälsa. Individuellt anpassad motståndsträning och viktbärande träning kan bidra till styrka, fysisk funktion och benhälsa. När symtomen tyder på ett bakomliggande systemiskt tillstånd är det lämpligt att samarbeta med en allmänläkare.
-
Tolka resultaten med försiktighet. Den stora andelen tvärsnittsstudier, den betydande heterogeniteten och beroendet av självrapporterade symtom begränsar möjligheten att dra kausala slutsatser och generalisera resultaten. Det behövs mer longitudinell forskning för att klargöra hur förändringar i samband med menopausen påverkar muskuloskeletal smärta och för att identifiera effektiva behandlingsstrategier.
Referens
