Inledning

Eftersom ryggraden består av många olika leder kan många rörelsestrategier användas under funktionella uppgifter som böjning eller lyft. Personer med ländryggssmärta eller en historia av smärta i denna region blir dock ofta mycket stela när de rör på ryggraden. De använder sig i allmänhet av en strategi där bäckenet och bröstryggen rör sig i samma riktning. Dissocierade rörelser kräver dock motsatta rörelser från bäckenet och bröstkorgen. Samtidigt kan bäcken-thorax rörelsedissociation hjälpa människor med rörelsebegränsningar att "låsa upp" andra rörelsestrategier, men många människor tycker att det är svårt att uppnå det. Den här studien ville undersöka om människor kunde skilja på bäckenets och bålens rörelser under en repetitiv uppgift och om kort träning kunde förbättra detta.

Metoder

Deltagarna var utrustade med retroreflekterande markörer som fästes på huden från ryggradsnivåerna T8 till S1. I studien användes en cross-over-design.

Baslinje

Deltagarna genomgick två uppgifter med försök före och efter ett riktat träningsprotokoll. Arbetsuppgifterna omfattade:

1. Lyfta/sänka uppgift: Deltagarna utförde 35 kontinuerliga lyft/sänk-cykler med en 1,8 kg tung låda, som lyftes mellan två hyllor i knä- och axelhöjd, med en hastighet på 0,5 Hz enligt en metronom. Efter denna uppgift tilläts 10 minuters vila.
2. Pelvic Tilt Task: Deltagarna utförde 35 kontinuerliga stående rörelser med främre och bakre bäckenlutning, med målet att isolera bäckenrörelser och minimera bål- och extremitetsrörelser. Denna repetitiva uppgift följde en metronom på 1 Hz så att varje lutningsrörelse utfördes under 2 sekunder.

Utbildning

Efter dessa två mätningar fick alla deltagare en 20 minuter lång träning i att skilja på bäcken- och thoraxrörelser. Träningen var utformad för att förbättra kontrollen av bäckenrörelser och dess åtskillnad från bålrörelser. Progressionen inkluderade:

• Cat-Cow Motions: Utförs i fyrfota position, först fritt och sedan med ett föremål placerat för att begränsa bålens rörelse, vilket främjar dissociation av bäcken- och bröstkorgsrörelser.
• Guidad bäckenlutning: Först i knästående position med fysisk vägledning, sedan i stående position och slutligen med enbart verbala ledtrådar i en bestämd takt.

Uppföljning

Efter denna träning utförde deltagarna de repetitiva lyft- och bäckenvinklingsuppgifterna igen.

Bröstkorgens och bäckenets rörelser objektifierades utifrån de kinematiska data som erhölls genom de retroreflekterande markörerna. Ett lokalt koordinatsystem konstruerades från vilket 3D-vinklar kunde beräknas. Bröstkorgens och bäckenets rörelser analyserades dock endast för flexions- och extensionsrörelser.

Utifrån denna information fastställdes sex koordinationsmönster mellan bäckenets och bröstkorgens rörelser. Dessa mönster hänvisar till de olika sätt på vilka bröstkorgen och bäckenet kan röra sig i förhållande till varandra under rörelse

• I fas: Bäckenet och bröstkorgen rör sig i samma riktning och med liknande storlekar. De är effektivt synkroniserade i sina rörelser. Till exempel: Anterior lutning av bäckenet och flexion av bröstkorgen.
• In-Phase Pelvis Dominant: Bäckenet och bröstkorgen rör sig i samma riktning under rörelsen. Bäckenet rör sig dock betydligt mer än bröstkorgen.
• In-Phase Thorax Dominant: I likhet med bäckenets dominanta mönster i fas rör sig både bäckenet och bröstkorgen i samma riktning, men här rör sig bröstkorgen mer än bäckenet.
• Anti-Phase: Bäckenet och bröstkorgen rör sig i motsatta riktningar med liknande rörelsemängder. Till exempel: Anterior lutning av bäckenet och förlängning av bröstkorgen.
• Anti-Phase Pelvis Dominant: Bäckenet och bröstkorgen rör sig i motsatta riktningar, men bäckenet rör sig mer än bröstkorgen.
• Anti-Phase Thorax Dominant: I detta mönster rör sig bäckenet och bröstkorgen i motsatta riktningar, men bröstkorgens rörelse är mer uttalad.

Anti-Phase-rörelserna representerar dissocierade rörelser mellan bäckenet och bröstkorgen. Koordinationsmönstret Anti-Phase för bäckenets dominans var uppgiften och träningsmålsättningen för bäckenets lutning. Anti-Phase och Anti-Phase Thorax dominant var också önskvärda, men författarna var främst intresserade av koordinationsmönstret Anti-Phase pelvic dominant.

Lokal dynamisk stabilitet under försöken med lyft/sänkning och bäckentippning analyserades genom provtagning av ländryggens vinkelrörelser vid flexion och extension.

Resultat

Sjutton friska personer deltog. De hade inga tidigare besvär med ländryggs- eller bäckensmärtor. Deras medelålder var 25,3 år och de var i genomsnitt 173,7 cm långa och vägde 71,7 kg.

Tio deltagare klassificerades som mycket skickliga och sju klassificerades som mindre skickliga, baserat på en visuell observation av deras förmåga att utföra bäckenvinklingsrörelsen under det repetitiva bäckenvinklingsförsöket.

Försök med kontinuerlig bäckenvinkling

Vid baslinjen fanns det en stor och signifikant skillnad i koordinationsmönstren mellan personer från hög- och lågfärdighetsgrupperna som observerades under försöken med kontinuerlig bäckenlutning.

• Före träningen använde personer som klassificerats som lågutbildade In-Phase-rörelser och i mindre utsträckning In-Phase- och Anti-Phase-koordinationsmönster för bäckendominans under repetitiva bäckenlutningsförsök.
• Deltagarna med hög rörelseförmåga använde mer Anti-Phase- och Anti-Phase-bäckendominanta mönster före träningsprotokollet. Detta innebär att de använder ett dissocierat rörelsemönster under de repetitiva tiltförsöken. När bäckenet lutas framåt kombineras detta med en förlängning av bröstkorgen.

Kort sagt använde de lågutbildade deltagarna fler In-Phase-rörelser och de högutbildade deltagarna fler Anti-Phase-rörelser.

Efter utbildningsfasen:

• I gruppen med låg kompetens ökade användningen av In-Phase pelvis dominant och Anti-Phase pelvis dominant signifikant. Däremot minskade användningen av In-Phase-rörelser, om än inte signifikant.
• Efter avslutad träningsfas observerades inga skillnader i gruppen med hög kompetens.

Även om ingenting förändrades för de högutbildade deltagarna efter träningsfasen, använde gruppen med låg utbildning fortfarande betydligt fler In-Phase-bäckendominanta och In-Phase-rörelser jämfört med gruppen med hög utbildning. Ändå ökade de i att göra fler Anti-Phase Pelvic dominant och In-Phase Pelvis dominant rörelser medan de minskade In-Phase koordinationsmönster. Detta innebär att de lärde sig att använda mer bäckenrörelser i de repetitiva bäckenlutningsförsöken.

Repetitiva lyft/sänk-försök

Under repetitiva lyft- och sänkningsuppgifter, både före och efter träningen, använde deltagarna koordinationsmönster i fas cirka 75% av tiden och bröstkorgsdominans i fas cirka 20% av tiden, oavsett om de tillhörde gruppen med hög eller låg färdighet.

Ingen skillnad mellan grupperna framkom vid baslinjen eller efter träningsfasen. På samma sätt observerades ingen skillnad inom grupperna, bortsett från en mycket liten, men sannolikt obetydlig skillnad i gruppen med hög kompetens, vilket framgår av bilden nedan (*).

Frågor och funderingar

Sammanfattningsvis förbättrades förmågan hos de deltagare som hade svårt att skilja på bäckenets och bröstkorgens rörelser under repetitiva kontinuerliga främre och bakre bäckenvinklingar efter en kort 20-minuters träningssession. De kunde använda mer bäckenrörelser under de repetitiva bäckenvinklingsförsöken och kunde bättre skilja på rörelser mellan bäcken och bröstkorg. Deltagare som redan före träningen hade hög förmåga att utföra dessa rörelser för främre och bakre bäckenlutning förbättrade inte sin förmåga att utföra dem efter träningstillfället.

Patienter med ländryggssmärta rapporterar ofta stelhet i rörelserna och presterar ofta dåligt på motoriska tester som utvärderar kontroll och dissociation mellan bäcken- och bröstkorgsrörelser. Denna studie visade att kort träning kan hjälpa individer att öka sin förmåga att kontrollera och distansera sina rörelser, vilket resulterar i fler tillgängliga rörelsestrategier för att lindra känslan av stelhet i rörelserna. Detta kan i sin tur leda till bättre kontroll över ländryggens rörelser och bekvämare rörlighet. Detta kan vara till nytta för personer med akut eller kronisk ryggsmärta, liksom för personer med lindrig smärta. Vi måste dock komma ihåg att denna studie undersökte friska personer som inte hade några ländryggssmärtor.

Inga skillnader observerades under de upprepade kontinuerliga lyft- och sänkförsöken. Inte mellan hög- och lågutbildade deltagare, och inte heller före eller efter utbildningstillfällena. Deltagarna i den här studien förändrade alltså inte nämnvärt sitt sätt att koordinera bäcken och bröstkorg under den kontinuerliga lyft/sänkuppgiften efter att ha tränat på att separera bäcken- och bröstkorgsrörelser.

• Författarna menade att detta stämde överens med deras hypotes, eftersom lyft/sänkning är en välkänd rörelse som utförs i nära samarbete mellan bäckenet och bröstkorgen. Lyft är vanligtvis en rörelse i fas, där bröstkorgen och bäckenet rör sig i samma riktning. Så bäckenet lutar anteriort när bröstkorgen rör sig i flexion och vice versa.
• Författarna påpekar att det inte är nödvändigt eller avsett att skilja på bäckenets och bröstkorgens rörelser under lyft och sänkning. Detta är något som jag personligen gillade med den här studien. Författarna skriver inte att lyft ska göras med rak rygg för att skydda ryggraden, vilket man ofta läser i "medicinska råd". De konstaterade att lyft huvudsakligen sker genom en flexion av bröstkorgen och en anterior lutning av bäckenet.
• Detta överensstämmer med resultaten i en tidigare forskningsöversikt som jag skrev, där lyft jämfördes i tre ländryggspositioner: lyft med böjd, neutral eller utsträckt ryggrad. I just den här studien fann man mer styrka och effektivitet när lyften gjordes med böjd ryggrad. När man tittar på metoderna i den specifika studien är det faktiskt så att lyft med böjd ryggrad var en flexionsrörelse i fas.
• Det verkar alltså inte som om det är någon fördel att hålla ryggen rak när man lyfter ett föremål.

Tyvärr undersöktes inte i den här studien om deltagarna kunde ha uppnått en viss dissociation mellan bäcken- och bröstkorgsrörelser under lyft- och sänkmomentet om de hade instruerats att göra det. Detta kunde ha varit intressant eftersom denna kapacitet skulle ge personer mer rörelsevariabilitet under funktionella uppgifter.

Personligen gillade jag att den här artikeln inte betonade användningen av dissociation av bäcken-thoraxrörelser för att skapa ett "korrekt rörelsemönster". Istället var de intresserade av att skapa mer rörelsevariation, framför allt genom att ge människor fler sätt att utföra en lyftuppgift.

Prata nördigt med mig

Analysen av den lokala dynamiska stabiliteten under försöken att tilta bäckenet visade att gruppen med låg färdighet hade stabilare rörelser jämfört med personerna i gruppen med hög färdighet. Efter träningen hade båda grupperna betydligt mindre stabila rörelser. Detta stod i kontrast till studiens hypotes. Författarna ifrågasätter dock förmågan hos deras analys att ge meningsfulla resultat.

Något att tänka på var användningen av hudmarkörer, som kan vara föremål för rörelseartefakter. Detta var en cross-over-design, vilket har fördelen att behandlingseffekten jämförs inom varje försöksperson, eftersom varje försöksperson är sin egen kontroll. Därmed minskar variabiliteten mellan försökspersonerna från gruppjämförelser, vilket gör att effekten av kovariater kan minskas. För det andra är det möjligt att få en skattning med samma noggrannhet som en parallell design, även med färre individer, vilket ofta är en begränsning i studier med ett litet antal deltagare.

Budskap att ta med sig hem

Ett kort träningspass på 20 minuter kunde ändra rörelsestrategier hos personer som har svårt att utföra bäckenrörelser. Efter träningen kunde deltagarna använda mycket fler bäckenrörelser under en repetitiv bäckentiltningsövning.

Referens

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Kan träning för att separera bålens och bäckenets rörelser påverka koordinationen mellan bröstkorg och bäcken samt den dynamiska stabiliteten i ländryggen? Muskuloskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.