Inledning

Dynamisk knävalgus kännetecknas av en inåtriktad vinkling av knäet under dynamiska uppgifter. Biomekaniskt ökar denna uppställning kompressionsbelastningen på det laterala laterala knäpartiet och skjuvkrafterna på främre korsbandet och det mediala kollateralligamentet. Under aktiviteter med hög belastning, som hopp eller rotationsrörelser, uppstår dynamisk knävalgus- ibland i kombination med tibial extern rotation - risken för främre korsbandsskada. Knästabilitet i det frontala planet är starkt beroende av höftabduktorerna, och med tanke på den anatomiska anatomiska närheten och rollen som de djupa bäckenstabilisatorerna har i höftkontrollen, förtjänar aktiv bäckenstabiliseringförtjänar större uppmärksamhet. Denna studie undersöker effekten av bäckenövningar på knävalgus genom att implementera ett riktat sexveckors bäckenstabiliseringsprogram. Målet var att öka aktiviteten i bäckenets stabiliserande muskler och utvärdera deras effekt på dynamisk valgus i knäet.

Metoder

Deltagare 

Tjugotvå friska, fysiskt aktiva vuxna deltog i studien (15 män och 7 kvinnor; medelålder 34,3 ± 8,9 år).

Kriterier för inkludering

• Ålder mellan 18 och 50 år
• Ingen tidigare skada på nedre extremiteterna
• Dynamisk knävalgus (DKV) på mer än 2% av underbenets längd vid knäböj med ett ben
• DKV uppmätt på 15% av squatdjupet

Kriterier för uteslutning

• Smärta i rörelseapparaten nyligen
• Neurologiska sjukdomar
• Alla tillstånd som begränsar deltagandet i träning

Utvärderingar

Det allmänna välbefinnandet bedömdes med hjälp av frågeformuläret SF-36. Idrottsaktivitetsnivån mättes med Tegner-poängen och den subjektiva knäfunktionen utvärderades med Lysholm-poängen. Antropometriska data och baslinjekarakteristika presenteras i tabell 1. Dynamisk valgus i knäet, muskelaktivitet och isometrisk muskelstyrka registrerades också.

Förfarande

Alla deltagare deltog i en introduktionssession för att lära sig korrekt knäböjsteknik med ett ben och de programspecifika övningarna. Därefter genomfördes baslinjeutvärderingar (SF-36, Tegner score och Lysholm score). Deltagarna följde därefter ett sex veckor långt träningsprogram, tre gånger i veckan, som bestod av progressivt avancerade stabiliseringsövningar för bäckenet med inriktning på gluteus maximus, gluteus medius och vastus medialis obliquus, samtidigt som bäckenkontrollen förbättrades. Alla utfallsmått utvärderades på nytt efter sexveckorsinterventionen.

Dynamisk bedömning av valgus i knä

Dynamisk valgus i knäet utvärderades med hjälp av videoinspelning och ett särskilt rörelseanalyssystem. Deltagarna genomförde 10 knäböj med ett ben på både den dominanta och den icke-dominanta extremiteten och gick ner till maximalt bekvämt djup. Under hela testet instruerades de att hålla händerna placerade på höfterna för att standardisera överkroppsrörelsen.

Mätning av maximal isometrisk muskelkraft

Maximal isometrisk styrka mättes med hjälp av en trådlös dynamometer. Musklerna gluteus medius, gluteus maximus och biceps femoris utvärderades. Bedömningsförfarandet utfördes av två fysioterapeuter och standardiserades för att korrekt isolera den testade muskeln. 

Insats 

Det sex veckor långa interventionsprogrammet syftade till att undersöka bäckenövningar på valgus i knä utformades i enlighet med FITT-principerna (frekvens, intensitet, tid och typ). Det primära målet var att förbättra den neuromuskulära kontrollen, med övningar som gick från obelastade positioner till funktionella uppgifter. Varje vecka innehöll två övervakade sessioner (40-45 minuter) och en 15-20 minuters hemmabaserad session med stöd av instruktionsvideor. Intensiteten hölls på en upplevd ansträngning på 12-14 på RPE-skalan. Övningarnas progression innebar ökande repetitioner, gradvis införlivande av rörelser med flera extremiteter och introduktion av instabila underlag och lätta störningar. Sessionerna på kliniken inleddes med en uppvärmning av rörligheten följt av 10-15 minuters stretching.

Fas 1 (vecka 1-2): Statiska motoriska kontrollövningar med låg belastning på stabila underlag med inriktning på djupa bålstabilisatorer (transversus abdominis, multifidus) och selektiv aktivering av sätesmusklerna, samtidigt som neutral ländryggslordos bibehålls.

Fas 2 (vecka 3-4): Integrering av bålaktivering i funktionella rörelser (knäböj, utfall) med band och proprioceptivt arbete på stabila till instabila underlag, med betoning på koordinerad kontroll av glute, quadriceps och bål.

Fas 3 (vecka 5-6): Dynamiska och enbensuppgifter med störningar och landningskontroll för att bibehålla lumbopelvin stabilitet under funktionella, dynamiska aktiviteter.

Statistiska metoder

Normaliteten för data före och efter interventionen bedömdes med hjälp av Shapiro-Wilk-testet. Beroende på datadistributionen analyserades förändringarna med antingen ett t-test med parade stickprov eller det icke-parametriska Wilcoxon signed-rank-testet. Statistisk signifikans fastställdes till p < 0,05.

Resultat

Tegner-poängen visade ingen signifikant skillnad mellan för- och eftertestet, vilket tyder på att den totala aktivitetsnivån var stabil under hela studieperioden.

Lysholm-poängen förbättrades efter den sex veckor långa interventionen, vilket indikerade en minskning av knäsmärtan och en förbättring av den subjektiva knäfunktionen. På samma sätt visade SF-36-resultaten en förbättring av det allmänna välbefinnandet vid posttestet jämfört med baslinjen.

EMG-amplituden ökade på både den dominanta och den icke-dominanta sidan för alla muskler som bedömdes vid post-testet. De minsta förändringarna observerades i gluteus maximus, medan vastus medialis - mindre direkt involverad i knäkontroll i frontalplanet och dynamisk knävalgus - uppvisade en markant förbättring.

Som förväntat ökade det föreslagna träningsprogrammet den maximala isometriska styrkan för alla de testade musklerna.

Dynamisk valgus i knäet under knäböj på ett ben, uppmätt vid 15 % av knäböjsdjupet, minskade på både den dominanta och den icke-dominanta sidan vid eftertestet.

Frågor och funderingar

Intressant nog gjordes i studien ingen direkt bedömning av bäckenbottenmuskulaturen med hjälp av EMG. Istället utvärderades endast gluteus medius, gluteus maximus och vastus medialis, och isometriska tester med motstånd inkluderade även styrkan i biceps femoris. Vid första anblicken kunde man ha förväntat sig att studien skulle fokusera på bäckenbottnens stabiliserande muskler specifikt, med tanke på den omfattande forskningen om gluteala bäckenstabilisatorer. Detta väcker frågan om studien verkligen behandlar ett betydande gap i den befintliga litteraturen. Framtida forskning skulle kunna undersöka effekterna av bäckenbottenstabiliseringsträning på dynamisk knävalgus, men de kliniska tester som finns tillgängliga för att bedöma bäckenbottenmuskulaturens bidrag till knävalgus är fortfarande oklara.

Ytterligare forskning behövs för att utforska hur den föreslagna bäckenövningar för valgus i knä kan översättas till funktionella uppgifter. Utvärderingar av neuromuskulär timing, proprioception och idrottsspecifik prestation behövs för att avgöra hur väl träningen kan översättas till verkliga aktiviteter. Kvantifiering av idrottsspecifika externa belastningar skulle ytterligare förbättra förståelsen för programmets tillämplighet och hjälpa läkare att utforma uppgiftsrelevanta träningsprogram.

Slutligen är genomförbarheten av att implementera ett intensivt program med bäckenövningar för valgus i knäet i vanliga kliniska miljöer är fortfarande osäkert. Att genomföra två 45-minuterspass och ett 15-20-minuterspass per vecka kanske inte är praktiskt möjligt för de flesta patienter eller läkare.

Prata nördigt med mig

I kontrollgruppen stöddes författarnas hypotes: de specifika bäckenövningar för valgus i knämed inriktning på stabilisering och förstärkning av bäckenet ledde till ökad aktivitet i bäckenmuskulaturen. Dessutom ger EMG-testning i kombination med dynamisk bedömning av knävalgus under en enbent knäböj starka bevis för en koppling mellan bäckenbottenaktivering och förbättrad knäkinematik. Men eftersom ingen riktig kontrollgrupp ingick är den specifika effekten av detta riktade träningsprogram fortfarande osäker. Det är möjligt att ett mer allmänt styrketräningsprogram, som inte är särskilt utformat för att aktivera bäckenbotten, skulle kunna ge liknande förbättringar. Om så är fallet kan ett sådant program vara mer genomförbart i klinisk praxis, eftersom det kan ta itu med flera mål samtidigt.

En begränsning i denna studie är det låga antalet deltagare, vilket kan medföra en potentiell statistisk snedvridning. Shapiro-Wilk-testet, som används för att bedöma om data följer en normalfördelning, förlorar styrka vid små urvalsstorlekar. En normalfördelning är symmetrisk och klockformad, med de flesta värdena samlade kring medelvärdet och färre värden i ytterligheterna. Detta test är viktigt eftersom dess resultat styr valet av statistisk analys för att jämföra mätningar före och efter interventionen. När data är normalfördelade används ett parat t-test för att jämföra medelvärden; när data inte är normalfördelade används Wilcoxon signed-rank-testet för att jämföra rangordningar eller medianer. Båda testerna gör det möjligt att upptäcka signifikanta skillnader.

I den här studien kan kombinationen av ett litet urval och heterogenitet i deltagarnas egenskaper (kön, vikt, längd etc.) minska tillförlitligheten i Shapiro-Wilk-testet, vilket kan påverka giltigheten av resultaten från det parade t-testet. Med andra ord, även om Shapiro-Wilk-testet indikerar normalitet, kan detta återspegla den lilla urvalsstorleken snarare än sann normalitet, och heterogeniteten hos deltagarna ger upphov till ytterligare farhågor om fördelningen av uppgifterna. Detta kan leda till skeva resultat om ett parat t-test tillämpas.

Det verkar som om författarna körde både Wilcoxon- och parade t-test för alla parametrar som bedömdes. Detta tillvägagångssätt resulterade i skillnader i signifikanta resultat, vilket illustreras i tabell 13 för gluteus medius dominanta (GM_D) och icke-dominanta (GM_ND) sidor, där Wilcoxon-testet påvisade signifikanta skillnader medan det parade t-testet inte gjorde det.

Budskap att ta med sig hem

Bäckenövningar för valgus i knäet kan bidra till att minska den dynamiska felställningen i knäet under knäböj på ett ben. Ett strukturerat sexveckorsprogram med tre sessioner per vecka kan förbättra aktiveringen av sätesmusklerna och lårmusklerna, vilket förbättrar bäckenstabiliteten. Förbättringar i knäfunktion (Lysholm score) och övergripande välbefinnande (SF-36) observerades efter interventionen. Avsaknaden av en kontrollgrupp innebär att det är oklart om bäckenspecifik träning är överlägsen allmänna styrketräningsprogram. Kliniker bör ta hänsyn till patientens genomförbarhet när de utformar träningsprogram, eftersom intensiva protokoll kan vara utmanande i vanliga kliniska miljöer.

Referens

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Effekten av bäckenstabiliseringsövningar på knävalgus, muskelaktivitet och styrka hos personer med dynamisk knävalgus. BMC Muskuloskeletala sjukdomar. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub före tryckning. PMID: 41606722.