Forskning
Knä
19 september 2022
Hur patellofemoralledens reaktionskrafter jämförs mellan olika aktiviteter
Inledning
Patellofemoralledens reaktionskrafter uppstår genom att quadriceps-muskeln drar i knäet under knäböjning, vilket driver knäskålen mot lårbenets ledyta. Dessa krafter ökar med större quadriceps-kraft och med ökande knäflexionsvinklar. På så sätt kommer vissa aktiviteter att orsaka större belastningar på patellofemoraleden än andra. Mot denna bakgrund är det mycket informativt att studera hur patellofemoralleden belastas för att vägleda träningsordinationer och rehabilitering. Syftet med denna översikt var därför att undersöka reaktionskrafterna i patellofemoralleden vid olika vardagsaktiviteter och att jämföra friska personer med personer som lider av patellofemoral smärta. Man tror ofta att patellofemoral smärta föregår patellofemoral artros och därför jämfördes även detta tillstånd med friska försökspersoner.
Metoder
För att få fram så många artiklar som möjligt att inkludera i den systematiska översikten användes en omfattande sökstrategi för att inkludera tvärsnitts- eller interventionsstudier om patellofemorala ledreaktionskrafter under vardagliga aktiviteter eller terapeutiska övningar. Patellofemoral ledreaktionskraft definierades som "Storleken på nettoreaktionskraften mellan knäskålen och lårbenet på grund av quadriceps-muskelns och patellarsenans inverkan på knäskålen vid en given knäböjningsvinkel." Krafterna uttrycktes i kroppsvikt (BW) för att möjliggöra jämförelser mellan olika studier.
Resultat
Sjuttioen studier ingick i den systematiska granskningen: 63 studier inom samma ämne, 1 RCT och 7 tvärsnittsstudier. De högsta patellofemorala ledreaktionskrafterna under gång sammanställdes från 9 studier på friska försökspersoner, 3 på försökspersoner med patellofemoral smärta och 1 studie som rapporterade om patellofemorala ledreaktionskrafter hos försökspersoner med patellofemoral ledbroskdefekt. Dessa sammanlagda toppkrafter var 0,9 ± 0,4 BW hos friska personer (gånghastighet mellan 1,33-1,50 m/s) och 0,8 ± 0,2 (gånghastighet mellan 1,32-1,36 m/s) hos personer med patellofemoral smärta. I en studie på försökspersoner med patellofemoral ledbroskdefekt var belastningen på patellofemoralleden 1,3 ± 0,5 BW vid en gånghastighet på 1,55 m/s.
Under trappgång var de sammanlagda reaktionskrafterna i patellofemoralleden 3,2 ± 0,7 BW hos friska försökspersoner och 2,5 ± 0,5 BW hos försökspersoner. Vid nedstigning i trappa var de sammanlagda patellofemorala ledreaktionskrafterna 2,8 ± 0,5 BW hos friska försökspersoner och 2,6 ± 0,8 BW hos försökspersoner med patellofemoral smärta. I en studie med personer som led av patellofemoral OA var dessa krafter 1,6 ± 0,4 BW vid uppstigning i trappor och 1,0 ± 0,5 BW vid nedgång i trappor.
När man tittar på krafterna under löpning visade poolade data 5,2 ± 1,2 BW respektive 4,1 ± 0,9 BW hos friska försökspersoner med patellofemoral smärta. Löphastigheten varierade mellan 2,33-4,47 m/s i den första och 2,77-4,00 m/s i den senare.
Tyvärr var det inte möjligt att använda poolen under andra vardagliga aktiviteter, terapeutiska övningar och fysiska ingrepp. Detsamma gällde för jämförelsen av reaktionskrafterna i patellofemoralleden mellan friska personer och personer med patellofemoral smärta/OA. Generellt sett verkar det som om reaktionskrafterna i patellofemoralleden är lägre hos patienter med patellofemoral smärta.
Baserat på individuella studier varierade de högsta reaktionskrafterna i patellofemorala leder från cirka 1 till 18xBW för terapeutiska övningar. Under knäböj varierar toppkrafterna från 1 till 18xBW. Utfallssteg hade en maximal patellofemoral ledreaktionskraft som varierade mellan 3 och 6 gånger BW. Cyklingen rapporterades variera mellan 1 och 7 gånger BW. Hoppning orsakade högre patellofemorala ledreaktionskrafter mellan 9 och 11 gånger BW. Vissa terapeutiska övningar utsätter patellofemoralleden för högre patellofemoralledsreaktionskrafter än andra. Till exempel rapporterades högre maximal patellofemoral ledreaktionskraft vid utfall med steg än vid utfall utan steg, och vid knäböj med knäna bortom tårna än vid knäböj med knäna bakom tårna.
Frågor och funderingar
Hade du förväntat dig att reaktionskrafterna i patellofemoralleden skulle vara större hos personer med patellofemorala besvär? Ibland ordinerar läkare stärkande övningar för quadriceps eftersom de vill avlasta patellofemoralleden. Men spänningen i quadriceps-muskeln och patellasenan driver patella mot patellofemoralleden, vilket skapar en reaktionskraft. Så om du stärker dina quads ökar du bara påfrestningen i leden. Om du har patellofemorala besvär ska du dock inte försöka avlasta leden. Försök i stället att öka belastningstoleransen i patellofemoralleden. Ökade knäflexionsvinklar ökar också patellofemoralledens reaktionskraft, men eftersom kontaktytan blir större med knäflexionen när patella får mer kontakt med femur fördelas krafterna jämnare. Därför skulle det vara intressant att kontrollera att patella ligger rätt i lårbensspåret. Korrigerbara problem med ledställningen bör därför åtgärdas eftersom felaktig ledställning kan göra vissa delar av leden som inte används för större belastningar känsliga för skador. När dessa egenskaper inte kan korrigeras är den enda lösningen att bygga upp patellofemoralledens belastningstolerans, och därför bör belastningen gradvis ökas under hela rehabiliteringen. Den här rapporten belyser möjliga aktiviteter som kan bidra till att öka belastningen successivt.
Prata nördigt med mig
Denna granskning uteslöt icke-engelska artiklar och inkluderade studier som alla hade hög risk för bias för extern validitet. En annan begränsning i den här studien är att många av de inkluderade studierna använde kadaverdata för att beräkna ledreaktionskrafterna, t.ex. quadriceps effektiva momentarm runt knäet. Det var dock förutbestämt att kadaverstudier skulle uteslutas eftersom de kanske inte fullt ut återspeglade den verkliga kinematiken, men det var nödvändigt att använda data som samlats in från kadaverundersökningar. Dessutom har nästan alla studier använt tvådimensionella modeller för att rapportera om 3D-rörelser.
För terapeutiska övningar var det tyvärr omöjligt att sammanställa data, och de rapporterade resultaten från enskilda studier visade stora skillnader i toppkrafter. Även om detta inte berodde på brister i metodiken i denna studie, bör man ta hänsyn till att det finns en stor variation i mätmetoder och träningsutförande i de inkluderade studierna. Genom att normalisera ledkrafterna i förhållande till kroppsvikten försökte författarna göra resultaten från de olika inkluderade studierna mer jämförbara. En annan viktig aspekt att notera är att de sammanslagna uppgifterna inte direkt jämförde friska deltagare med personer med patellofemoral smärta, utan detta var resultatet av separata analyser som sedan jämfördes med varandra.
Gånghastigheten varierade mellan studierna och kan ha haft en inverkan på de observerade skillnaderna, eftersom gångvariablerna är känsliga för förändringar i gånghastigheten. Detta kunde dock ha varit tvärtom också, eftersom gånghastigheten kan bestämmas av patellofemoral smärta.
Budskap att ta med sig hem
Denna genomgång belyser ledreaktionskrafterna över patellofemoralleden, som i allmänhet var lägre eller likartade hos personer med patellofemoral smärta jämfört med friska personer. Som alla leder måste patellofemoralleden belastas för att förbli frisk. Det är därför viktigt att kinematik, rörelseomfång och styrka optimeras för att säkerställa en sund ledfunktion. Optimera quadriceps kraft och förbättra muskulär koordination och rörelsemönster genom hela knäledens rörelseomfång. Denna genomgång kan hjälpa till att hitta aktiviteter för att gradvis anpassa belastningen under hela rehabiliteringen.
Referens
Läs mer om detta
Titta här:
Lyssna på mig:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
VMO:S OCH QUADS ROLL I PFP
Se den här GRATIS VIDEOFÖRELÄSNINGEN I 2 DELAR av Claire Robertson, expert på knäsmärta, som analyserar litteraturen i ämnet och hur den påverkar klinisk praxis.
