Forskning
Övning
8 juli 2024
Smärtlindring vid fibromyalgi: Jämförelse mellan vattenbaserad och landbaserad träning
Inledning
Fibromyalgi kännetecknas av utbredda smärtmönster som dämpas av sensibilisering av centrala nervsystemet. För fibromyalgipatienter är rekommendationen att delta i träningsterapi allmänt accepterad. Träningsformer visade sig vara effektiva för smärtlindring vid fibromyalgisyndrom. Olika metoder kan vara lämpliga för att minska smärtan och förbättra livskvaliteten för dessa personer. Positiva effekter har rapporterats för både vatten- och landbaserade träningsinterventioner. Dessa metoder har dock inte jämförts med varandra i högkvalitativa studier avseende deras effektivitet. Det är vad den här studien syftade till att göra.
Metoder
För att studera effektiviteten av träning för smärtlindring vid fibromyalgisyndrom rekryterades kvinnor i åldrarna 35-64 år som hade en fastställd diagnos av fibromyalgi baserat på American College of Rheumatology-kriterierna (ACR).
De inkluderade deltagarna tilldelades slumpmässigt vattenbehandling eller landbaserad träning.
Komponenterna i Aquatic-övningen ingår:
Den Loch-baserad träning bestod av:
Det primära effektmåttet var smärtintensitet med hjälp av en visuell analog skala. Sekundära utfallsmått inkluderade trycksmärttröskel, livskvalitet, sömnkvalitet, trötthet och fysisk förmåga. Alla resultat utvärderades vid baslinjen, efter behandlingen (12 veckor) och vid uppföljningen (18 veckor).
Resultat
Fyrtio kvinnor med fibromyalgi fördelades slumpmässigt till vattenterapigruppen (n = 20) eller den landbaserade träningsgruppen (n = 20). Båda grupperna deltog i 60-minuters träningspass tre gånger i veckan under 12 veckor. De var i genomsnitt 50 år och hade haft fibromyalgisymtom i genomsnitt 11 år. De grundläggande egenskaperna visade inga signifikanta skillnader mellan grupperna.
Vattenbaserad terapi visade sig vara mer effektiv för smärtlindring vid fibromyalgi vid 18 veckors uppföljning men inte vid 12 veckor jämfört med landbaserad träning. Den motsvarande effektstorleken var stor (d=0,8), men konfidensintervallet var brett (95% KI 0,1-1,5).
Frågor och funderingar
De sekundära resultaten visade att den enda signifikanta skillnaden mellan grupperna för vattenbaserad terapi och landbaserad terapi gällde Pittsburgh Sleep Quality Index. Endast ett fåtal uppgifter finns tillgängliga om den minimala kliniskt viktiga skillnaden (MCID) i detta frågeformulär. I en kohort av personer som genomgick en reparation av rotatorkuffen var den minsta detekterbara förändringen (MDC) 3,5 och MCID 4,4 poäng. En skillnad på 3 poäng ligger under tröskelvärdet för MCID och MDC och är därför irrelevant.
Resultaten kan vara generaliserbara för kvinnor med fibromyalgi inom det angivna åldersintervallet 35 till 64 år och symtomens varaktighet. Den specialiserade miljö som deltagarna rekryterades från kan begränsa generaliserbarheten till allmänläkarkåren.
Denna studie ger bevis för att vattenbehandling kan vara en effektiv behandling för smärtlindring vid fibromyalgi. De strukturerade träningsprotokoll som användes i studien kan anpassas och implementeras i klinisk praxis, vilket betonar fördelarna med vattenmiljöer för patienter med fibromyalgi.
Prata nördigt med mig
Studiens rigorösa metodik, inklusive randomiserad tilldelning och enkelblind design, stärker validiteten i dess resultat. Genom att använda standardiserade utfallsmått och ett väldefinierat interventionsprotokoll säkerställs resultatens tillförlitlighet. Den lilla urvalsstorleken och den höga följsamheten bör dock beaktas vid tolkningen av resultaten.
Kandidater som var regelbundet fysiskt aktiva före studien uteslöts från att delta i studien. Detta är en bra metod för att skapa mer homogenitet i befolkningen, med endast eller mest inaktiva personer.
En upptäckt som kan ha påverkat deltagarnas homogenitet negativt är hur fibromyalgi diagnostiserades. Personer som hade en diagnos baserad på antingen 1990 eller 2010 års American College of Rheumatology-kriterier var berättigade att ingå i studien. Båda kriterierna skiljer sig dock från varandra. Kriterierna från 1990 betonar ömma punkter och kräver förekomst av utbredd smärta och smärta i ett visst antal ömma punkter (11 eller 18). Enligt 2010 års kriterier krävs ett bredare spektrum av symtom, inklusive smärta, trötthet och kognitiva symtom, med hjälp av ett index för utbredd smärta och en skala för symtomens svårighetsgrad, medan ingen undersökning av ömma punkter är nödvändig.
En begränsning i denna studie, förutom det lilla urvalet, ligger i per-protokollanalysen. Av de 40 deltagarna var det 5 personer som inte kunde följas upp, vilket kan ha påverkat resultaten. Per-protokollanalyser tenderar att överskatta effekterna, så kanske är skillnaden mellan grupperna faktiskt mindre än vad som påpekas i denna studie.
Budskap att ta med sig hem
Denna studie stöder användningen av vattenbaserad träning som ett överlägset alternativ till landbaserad träning för långvarig smärtlindring vid fibromyalgi. Vattnets unika egenskaper, såsom hydrostatiskt tryck och temperatur, kan bidra till dessa fördelar genom att förbättra sensoriska och motoriska funktioner och samtidigt minska smärtupplevelsen. Även om båda terapierna var effektiva efter behandlingen, visade vattenterapin en mer ihållande effekt vid uppföljningen, vilket tyder på dess potential som en långsiktig interventionsstrategi för fibromyalgi. Nyligen skrev vi en annan forskningsöversikt om hur man skiljer fibromyalgisyndrom från småfiberneuropati. Läs det här.
Referens
HUR NUTRITION KAN VARA EN AVGÖRANDE FAKTOR FÖR CENTRAL SENSITISERING - VIDEOFÖRELÄSNING
Se denna GRATIS videoföreläsning om Nutrition & Central Sensitisation av Europas #1 forskare inom kronisk smärta Jo Nijs. Vilken mat patienter bör undvika kommer förmodligen att överraska dig!
