Inledning

Data från undersökningar av personer som drabbats av hjärnskakning tyder på en ökad risk för efterföljande muskuloskeletala skador under perioden efter återgång till spel. Det är inte helt klarlagt varför, men det verkar som om en ineffektiv integration av hjärnans nätverk kan ha ett samband med denna ökade risk. God neuromuskulär kontroll är en förutsättning för träning, och dysfunktion - som kan bero på problem med uppmärksamhet, orientering, medvetenhet etc - anses vara en av de viktigaste faktorerna som bidrar till den ökade skaderisk som ofta ses i samband med återgång till spel efter en hjärnskakning. Majoriteten av forskningen om rehabilitering av hjärnskakning fokuserar på aerob träning - vilket är bra eftersom det är nyttigt - och lämnar därmed den neuromuskulära rehabiliteringen i kylan. Eftersom neuromuskulär rehabilitering visade lovande resultat hos ungdomar utan hjärnskakning, var syftet med denna studie att utvärdera effekten av neuromuskulär träning efter hjärnskakning hos unga idrottare.

Om du är intresserad av den rekommenderade diagnosen och behandlingen av en idrottsrelaterad hjärnskakning hänvisar vi dig till följande video.

Metoder

En prospektiv randomiserad kontrollerad pilotstudie genomfördes för att undersöka effekten av att integrera en neuromuskulär träning efter hjärnskakning hos ungdomar. Deltagarna fördelades slumpmässigt till interventionsgruppen som utförde den neuromuskulära träningen eller till gruppen som fick standardvård, där de endast fick instruktioner om att följa läkarens rekommendationer om återgång till spel.

Den neuromuskulära träningen efter hjärnskakning omfattade plyometrisk träning, styrketräning, teknikträning och balansträning och fokuserade även på att utföra dubbla uppgifter. Dessa dubbla uppgifter utvecklades under rehabiliteringens gång och både kognitiva och motoriska framsteg gjordes varje vecka baserat på försökspersonernas förståelse och deras förmåga att genomföra varje övning med minimal korrigering. Sessionerna hölls två gånger per vecka under 8 veckor och var övervakade.

Det primära resultatet av intresse var förekomsten av en idrottsrelaterad skada med tidsförlust under den 1-åriga studieövervakningsperioden. Som ett sekundärt syfte studerades effekten av det neuromuskulära rehabiliteringsprogrammet för att minska risken för skador hos idrottare som återvänder till idrott.

Resultat

Efter återgången till spel sågs färre muskuloskeletala skador i nedre extremiteterna i gruppen med neuromuskulär rehabilitering (36% jämfört med 75%). Spelare som följde standardvårdsinstruktionerna löpte 3,56 gånger större risk att bli skadade än spelare som deltog i det neuromuskulära rehabiliteringsprogrammet (95% KI, 1,11-11,49; P = 0,03). Vriststukningar var de skador som var vanligast förekommande.

Under de första 90 dagarna efter hjärnskakningen skadade sig ingen av personerna i gruppen som fick neuromuskulär rehabilitering, medan hälften av personerna i gruppen som fick sedvanlig vård skadade sig. Inga skillnader sågs i antalet träningar, spelade matcher, genomsnittligt antal timmar som ägnades åt idrott och exponering. Efter justering för ålder och kön var förekomsten av skador högre i gruppen som fick standardbehandling jämfört med gruppen som fick neuromuskulär träning, men detta var inte statistiskt signifikant (rate ratio, 2,96 [95% KI, 0,89-9,85]; P = 0,0762). Samma sak gällde för skador orsakade av tidsförlust.

Frågor och funderingar

En anmärkning som vi kan göra här är att personerna i gruppen med standardbehandling var tvungna att följa läkarens rekommendationer när det gällde återgång till idrott. Även om vi inte har några uppgifter kan det vara möjligt att dessa personer hölls borta längre från sina idrotter, vilket kan ha lett till försämrad kondition och gjort dem mer mottagliga för skador när de återvände. Deltagarna i den neuromuskulära gruppen deltog i strukturerad rehabilitering innan de återvände till idrotten och det är därför möjligt att denna dekonditionerande effekt inte har varit mindre närvarande i denna grupp.

Trots detta ger denna studie intressanta insikter i det möjliga mervärdet av specifik neuromuskulär träning efter en hjärnskakning. Bra aspekter av denna studie som vi noterar inkluderar att hjärnskakningarna diagnostiserades av legitimerade idrottsläkare baserat på det senaste internationella konsensusuttalandet om hjärnskakning (som vid den tidpunkten var den 5:e internationella konferensen om hjärnskakning i idrott som hölls i Berlin i oktober 2016). Genom att inkludera patienter med en postconcussion symptom inventory score på 9 eller mer säkerställdes också att alla deltagare var symtomatiska vid tidpunkten för registreringen i studien. På detta sätt försökte man skapa ett homogent urval. Dessutom registrerades studien och beräkningar av urvalsstorleken gjordes i förväg. För att säkerställa att alla relevanta uppgifter samlades in fick deltagarna fylla i ett månatligt onlineformulär. På så sätt försökte författarna minimera återkallelsebias, vilket är bra med tanke på den relativt långa 1-årsuppföljningen.

En begränsning i denna studie är att det inte registrerades om skadorna var kontaktskador eller icke-kontaktskador. De studerade personerna rekryterades också från ett idrottsmedicinskt center inom tertiärvården, vilket kan begränsa generaliserbarheten till andra miljöer.

Prata nördigt med mig

Urvalsstorleken beräknades med hjälp av hopphöjden i vertikalt fall som ett surrogat för framtida skaderisk eftersom det inte fanns några tidigare uppgifter tillgängliga. Författarna förväntade sig att förbättringar av denna variabel skulle leda till en minskning av skaderisken efter en hjärnskakning.

Resultaten av denna studie baserades på en per-protokollanalys för att illustrera potentialen i det neuromuskulära programmet genom att endast utvärdera de deltagare som faktiskt slutförde interventionen. Sammantaget överensstämde slutsatserna från analysen av avsikt att behandla (där alla försökspersoner analyserades, även de som hoppade av) med resultaten från analysen per protokoll, så detta verkar inte ha påverkat slutsatserna.
Beräkningen av urvalsstorleken krävde 32 deltagare i den slutliga analysen, men tyvärr analyserades endast 27. Detta kan ha orsakat den högre förekomsten av muskuloskeletala skador i nedre extremiteterna i gruppen som fick standardvård, vilket inte uppnådde signifikans i denna studie.

Budskap att ta med sig hem

Att ägna sig åt neuromuskulär träning efter hjärnskakning verkar genomförbart och rimligt, eftersom det kan leda till en betydande minskning av skaderisken. Resultaten av denna pilotstudie måste nu testas mer noggrant, men oavsett resultatens preliminära karaktär kan de vara mycket användbara vid behandling av idrottare med hjärnskakning, där rehabiliteringen kan gå utöver den klassiska aeroba omskolning som för närvarande praktiseras. Att genomföra det neuromuskulära träningsprogrammet två gånger i veckan under 8 veckor, med en träningstid på cirka 40 minuter per vecka, är en lovande strategi för att minska risken för att drabbas av en muskuloskeletal skada i de nedre extremiteterna efter en hjärnskakning.

Referens

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E. och Wilson, J. C. (2022). Ett 8-veckors neuromuskulärt träningsprogram efter hjärnskakning minskar risken för skador efter 1 år: en randomiserad klinisk studie. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.