Inledning

Smärta bedöms ofta på en skala från 0-10 eller med hjälp av frågeformulär. Men har du någonsin försökt sammanfatta smärta med hjälp av en siffra? Inte så lätt, va? I den här studien ville man titta på smärta vid belastning och sträckning av senor, dvs. rörelseutlöst smärta. Syftet med denna studie var att karakterisera smärta under belastning och sträckning av hälsenan med varierande intensitet i förhållande till smärta i vila.

Metoder

Denna sekundära analys utfördes utifrån studien av Chimenti et al. (2023) för att undersöka effekterna av 2 olika typer av utbildning plus träning på smärta och funktion vid kronisk akillestendinopati. De drog slutsatsen att smärta och funktion inte förbättrades av att lägga till en biopsykosocial utbildning till träning för akillestendinopati jämfört med att lägga till en biomedicinskt baserad utbildning. Vi gick igenom den här artikeln förra veckan och av resultaten kunde vi dra slutsatsen att det inte spelade någon roll hur man förklarade akillestendinopati. Viktigt att tillägga är att förklaringen i båda grupperna kombinerades med ett progressivt träningsprogram. Kolla in vår forskningsöversikt för att lära dig mer om det.

I denna sekundära analys ville författarna karakterisera mönstren för rörelseframkallad smärta under senbelastning och sträckning av hälsenan samt granska sambandet mellan rörelseframkallad smärta och typen av hälsenetendinopati, biomekaniska och smärtrelaterade psykologiska variabler.

Både personer med mittproportionell och insättande akillestendinopati kunde inkluderas när akillessenan var den primära smärtlokalisationen. Symtomen måste framkallas av viktbärande aktiviteter och öka till minst 3/10 när man går, gör hälisättningar eller hoppar.

Deltagarna tillfrågades om sin smärta i vila (sittande) och vid 2 senbelastningsövningar (snabb gång och uthållighetstest med hälhöjning på ett ben) och 2 sensträckningsövningar (stående med lika vikt på båda fötterna och stående vadsträckning). Deras smärta mättes med NRS omedelbart efter att de utfört varje uppgift för att kvantifiera nivån av rörelseutlöst smärta.

Kinematiska data erhölls under minst 3 gångcykler och mätte maximal dorsalflexion i fotleden, maximal knäextension och maximal höftextension i slutet av ståfasen. Den maximala fotledskraften beräknades med hjälp av invers dynamik som produkten av fotledens nettomoment och fotledens vinkelhastighet. Slutligen bedömdes den maximala dorsiflexionsvinkeln i fotleden under ett stående utfall med böjt och helt utsträckt knä. Varje position hölls i 3-5 sekunder.

För att få fram de smärtrelaterade psykologiska variablerna fyllde deltagarna i Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) och Pain Catastrophizing Scale (PCS-13).

Två modeller utvecklades för att karakterisera omfattningen av rörelseframkallad smärta under aktiviteter som belastar och sträcker hälsenan.

Resultat

För smärta till följd av belastning av hälsenan, i förhållande till vila, visade modellen bäst passform när den inkluderade maximal dorsalflexion av fotleden under gång, TSK-17-poäng och varaktighet av morgonstyvhet i senan, utöver termen för uppgift (vila, gång, hälhöjning). Denna modell förklarade 47% av variansen i smärtintensitet under de 3 uppgifterna. Det fanns ingen skillnad för personer med insertionell eller midportionell akillestendinopati.

Den maximala kraften i fotleden var inte kopplad till belastningsuppgifterna, medan den maximala vinkeln för dorsalflexion var det. Det visade det högsta sambandet med förändringar i smärtintensitet i alla de uppgifter som utfördes.

• 10° lägre maximal dorsalflexionsvinkel i fotleden var förknippat med 1,9 punkter högre smärtintensitet vid olika belastningsuppgifter.
• En 12-gradig ökning av TSK-17 eller en varaktighet på 50 minuter av morgonstelhet i senan var förknippad med en 1-gradig ökning av smärtintensiteten.

När det gäller modellen för sensträckning visade det sig att variablerna maximal dorsalflexionsvinkel i fotleden under gång och maximal sträckvinkel i vaden ingick i förutsägelsen av smärtintensitet. Här fann författarna en skillnad på nästan 1 poäng ökad smärtintensitet hos personer med insatt akillestendinopati med dessa uppgifter. Denna modell förklarade 53% av variansen i smärtintensitet mellan de tre stretchinguppgifterna.

• Modellen förutspådde en 0,8-gradig ökning av smärtintensiteten vid stående från vilande smärtnivå samt en 2,8-gradig ökning av smärtintensiteten med vadsträckning från vilande smärtnivå.
• Den maximala dorsiflexionsvinkeln för fotleden under gång visade det starkaste sambandet med smärtintensiteten för alla uppgifter, vilket tyder på att en 10° mindre maximal dorsiflexionsvinkel för fotleden var förknippad med 2,7 punkter större smärta vid sensträckning.
• En 10° större dorsalflexionssträcka i fotleden (ROM) var också associerad med en 1-poängs högre smärtintensitet i alla uppgifter. Insertional AT var förknippad med nästan 1 procentenhet högre smärta under hela arbetet än midportional AT.

Frågor och funderingar

Vad visar den här studien oss? Det visar oss att smärtan ökar med ökande intensitet i rörelserna. Att gå snabbt och göra hälresningar är naturligtvis mer krävande än att vila. Detta är inget nytt. Belastningsuppgifterna var mer smärtsamma vid lägre maximal dorsalflexion och vid högre kinesiofobi eller 50 minuters morgonstelhet.

Det kan betyda att det kan vara viktigt att informera personer med akillestendinopati om att när de fruktar en aktivitet kan den bli mer smärtsam. När de upplever morgonstelhet kan du säga åt dem att vara försiktiga när de ökar belastningen på hälsenan under dagen. Kanske kan en lätt uppvärmning innan man går upp påverka morgonstelheten och leda till minskad smärta. Att försöka förbättra dorsalflexionen verkar rimligt, men kanske inte att använda stretching, eftersom detta också ökar smärtan. Excentriska övningar kan tyckas vara bäst lämpade.

När det gäller stretching av senorna ökade smärtintensiteten med cirka 1 poäng vid gång och med nästan 3 poäng vid stretching av vaden. Även här, inget nytt. Det som var speciellt här var att en lägre dorsalflexionsvinkel under gång ledde till nästan en ökning av smärtan med 3 punkter medan ett större rörelseomfång i dorsalflexionen under stretching också ökade smärtan, med i genomsnitt 1 punkt. Det verkar som att det kan vara fördelaktigt att använda mer av det funktionella dorsalflexionsområdet under gång. Tvärtom verkar det inte särskilt effektivt att försöka förbättra dorsiflexionen med stretching.

Prata nördigt med mig

I denna studie undersöktes sambanden mellan variabler och intensiteten i rörelseutlöst smärta. Den säger ingenting om vilka faktorer som orsakar skillnaderna i upplevd smärta. Förväntan på smärta, bara för att nämna ett exempel, kan också ha haft en inverkan på intensiteten i den smärta som upplevs under en uppgift. I den aktuella studien var rädsla för rörelse mer förknippad med dynamiska uppgifter än med statiska, så det upplevda "hotet" från en rörelse kan vara inblandat i smärtupplevelsen.

Större användning av medelhög fotledsdorssiflexion under gång var förknippad med mindre svår rörelseframkallad smärta vid både senbelastning och stretching, vilket tyder på att begränsad funktionell användning av fotledsdorssiflexionsvinkeln är förknippad med svårare smärta. Att försöka normalisera gången kan därför ha en inverkan på smärtintensiteten. Det behöver inte betyda att en minskad dorsalflexion är en orsak till smärta. Kanske är det muskelskydd som begränsar rörelseomfånget som en reaktion på förväntad smärta som gör att smärtan ökar.

Achillestendinopati är ett tillstånd där smärtan vanligtvis ökar med ökande belastning, vilket visades i den här studien. I en studie som vi granskade för ett tag sedan visade däremot Sancho et al. (2023) fann att smärta inte var korrelerad med ökande belastningar. Den slutsats vi kunde dra av denna studie var att smärta på gruppnivå inte var en proxy för belastningsuppgifter, och att belastningen därför kunde ökas tidigt i rehabiliteringen samtidigt som man inte behövde vara rädd för ökande smärtnivåer.

Budskap att ta med sig hem

Denna studie visade på samband mellan senbelastning och sträckning av hälsenan och rörelseframkallad smärta. Smärtan ökade med ökande krav, men biomekaniska variabler och psykologiska variabler ingick också i de ökande smärtnivåerna. Det verkar alltså som om insatserna bör inriktas på andra komponenter än att bara lindra smärtan. Rädsla för rörelse var förknippad med smärta som upplevdes under belastning av hälsenan.

Referens

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Mönster av rörelseframkallad smärta under belastning och stretching av senan vid akillestendinopati: En sekundär analys av en randomiserad kontrollerad studie. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub före utskrift. PMID: 37657267.