Inledning

Fotledsdistorsioner är bland de vanligaste tillstånden du möter inom fysioterapi. På grund av fotledskomplexets anatomi är de laterala ledbanden i fotleden extra utsatta för skador, där inversion med foten i plantarflektion är den vanligaste skademekanismen. Men den mekanismen kan också innebära betydande belastning på mellanfoten, särskilt i den dorsomediala tarsometatarsalregionen. Det kan i sin tur involvera Lisfrancs ligamentkomplex, som är en viktig stabilisator för mellanfoten.

Lisfranc-skador kräver särskild handläggning, ofta med en period utan belastning, men de missas fortfarande ofta eller feldiagnostiseras. Även om de traditionellt har betraktats som sällsynta tyder ny evidens på att förekomsten kan vara högre än man tidigare trott, särskilt inom idrottsrelaterade populationer.

Den här översikten syftar till att ge fysioterapeuter praktisk klinisk kunskap för att känna igen, bedöma och vid behov remittera patienter med misstänkt Lisfranc-skada.

Metoder

Den här studien är en retrospektiv narrativ översikt. Medicinska databaser söktes systematiskt enligt PRISMA-riktlinjerna och sökstrategin. Jämförande och observationsstudier inkluderades utan åldersbegränsningar, medan fallrapporter, djurstudier och expertutlåtanden exkluderades. Totalt ingick 48 studier i den slutliga översikten.

Resultat

Anatomi

Lisfrancleddets komplex består av kontaktytorna mellan de tre kilbensbenen och kuboidbenet samt baserna på de fem metatarsalbenen. Uppriktningen i dessa ben ger strukturell stabilitet åt fotens mediala och laterala fotvalv och förstärks av Lisfrancligamentkomplexet, som består av de dorsala (DLL), interossösa (ILL) och plantara (PLL) ligamenten.

De dorsala och plantara ligamenten har sitt ursprung i kilbenen och fäster främst vid metatarsalbenens baser, medan lig. interosseum Lisfranc har sitt ursprung från den mediala aspekten av det mediala kilbenet och fäster på basen av andra metatarsalbenet. En plantar förlängning bidrar också till fästet mot tredje metatarsalbenet.

Lisfranc-komplexet är särskilt viktigt för stabilitet i framfoten eftersom det inte finns något direkt interossöst ligament mellan första och andra mellanfotsbenet (metatarsalbenet). Därför bidrar DLL, ILL och PLL i stor utsträckning till den ligamentära stabiliteten i tarsometatarsalregionen.

Förekomst, etiologi och biomekanik

Nypublicerade data tyder på att nästan 30 % av Lisfranc-skadorna förblir oupptäckta i ett tidigt skede, särskilt efter lågenergimekanismer eller hos patienter med polytrauma. Hos spelare i collegefotboll kan Lisfranc-skador stå för upp till 20 % av alla fotrelaterade skador.

Den typiska mekanismen innebär att man utsätter foten i plantarflekterat läge för rotationsstress, vilket kan leda till att de dorsala ligamenten skadas och/eller att det uppstår fraktur vid mellanfotsbenens bas. Andra vanliga mekanismer är att framfoten vrids, krosskador samt högenergetiskt trauma.

Biomekaniska studier tyder på att ligamentum interosseum Lisfranc (ILL) är den styvaste delen av Lisfranc-ligamentkomplexet. Om detta ligament skadas kan det därför allvarligt försämra stabiliteten i mellanfoten, och kirurgisk fixering kan bli nödvändig när tillräcklig stabilitet inte kan upprätthållas med konservativ behandling.

Diagnostik, bilddiagnostik och fysisk undersökning

Efter trauma har patienter vanligtvis smärta i mittfoten, svullnad och svårigheter att belasta med fullt fottryck. Plantar hematomtalar särskilt för en diagnos vid Lisfrancskada.

Klinisk undersökning bör inkludera pianotangent-testet, mobilisering av första metatarsal–cuneiformförbandet, abduktionsstressprovokation samt bedömning av mediala längsbågen. Bågbortfall eller asymmetri jämfört med den oskadade sidan kan ytterligare öka misstanken. Dessutom kan denna Physiotutors kliniska undersökning hjälpa dig att bedöma en Lisfranc-skada. https://www.youtube.com/watch?v=0ugLq8Ns5VU 

Vanliga slätröntgenbilder är den första bilddiagnostiska metoden, men icke-bärande röntgen kan missa Lisfrancskador. Därför föredras röntgen i belastning när det går att genomföra, eftersom den kan visa C1–M2-diastasis, avulsionsfrakturer eller felställning av andra metatarsalbenet i relation till mediala kilbenet.

När röntgenbilderna är oklara trots hög klinisk misstanke, är CT indicerat för att bättre beskriva frakturer och eventuell benförskjutning. Däremot kan konventionell CT utan belastning underskatta dynamisk instabilitet. Belastnings-CT (WBCT) är en framväxande metod som kan förbättra upptäckten av subtil Lisfranc-instabilitet.

MR är särskilt användbart för att bedöma skador i ledband och mjukdelar, där rapporterad sensitivitet och specificitet ligger på ungefär 94–97% respektive 75–88%.

Även om ultraljud håller på att bli allt mer tillgängligt inom fysioterapi, så är dess roll för att fastställa diagnosen vid Lisfrancskada fortfarande begränsad. Operatörsberoende och begränsad visualisering av djupare ligamentstrukturer gör att det inte räcker som ett fristående diagnostiskt verktyg.

Klassificering 

Fyra klassifikationssystem har föreslagits för skador i Lisfranc-området och beskrivs i tabell 1. Dessa system hjälper dig som kliniker att beskriva skadans allvarlighetsgrad och vägleda behandlingsbeslut, särskilt när det gäller kirurgisk handläggning. Även om nyare klassifikationsmetoder kan förbättra precisionen i kliniska och kirurgiska beslut, behövs fortfarande mer validering och vidareutveckling av framväxande system baserade på viktbärande CT (WBCT).

Behandlingsalternativ 

Behandlingen beror till stor del på skadans stabilitet och grad av dislokation. Stabila skador med ≤2 mm diastas mellan andra metatarsalbenet och mediala kilbenet kan hanteras konservativt. Det innebär vanligtvis relativ avlastning och immobilisering utan belastning i 4–6 veckor, följt av en gradvis återgång till belastning.

Vid >2 mm förskjutning vid leden C1–M2 anses kirurgisk fixering generellt. På samma sätt kan ≥15° i sagittal talometatarsal angulation tyda på instabilitet och tala för kirurgisk behandling. Operation kan också övervägas när symtomen kvarstår, eller när felställningen i leden består.

Men de här gränserna styrs till stor del av klinisk praxis, och mer forskning behövs för att ta fram standardiserade kriterier för hur man väljer behandling.

Kirurgisk behandling

Vanliga kirurgiska tillvägagångssätt inkluderar öppen reposition och intern fixation (ORIF), artrodes, bryggplattning, flexibel fixation och perkutana tekniker. Oavsett vilken teknik som används är det primära målet att återställa och bibehålla anatomisk inriktning, vilket starkt hänger ihop med bättre kliniska utfall.

Rehabilitering

Efter Lisfrancoperation behöver patienter vanligtvis inte belasta foten i 6–8 veckor, följt av en gradvis övergång till belastning. Övergången till vanliga skor förväntas vanligtvis ske runt 12 veckor, då fysioterapin kan fokusera på gångträning, svullnadshantering och att återställa ledens rörlighet.

Ett rehabiliteringsprotokoll baserat på fasindelning har föreslagits och beskrivs i tabellen nedan.

Viktigt är att normalisering av styrka, balans och tröskel för symmetri i hopp är en förutsättning för fas IV, där mer idrottsinriktade program kan starta om. Intressant nog bör rehabiliteringsprogrammet fokusera på att återställa normal forefoot-”rocker” och frånstötens mekanik, som ofta är påverkade efter Lisfrancskada. Rocker-mekanismen syftar på att man ”rullar” över metatarsofalangealleden för att möjliggöra kraftöverföring i slutet av understödsfasen. 

Återgång till gångträning och idrott

Anatomisk linjering är en viktig prediktor för återhämtning. Viktnedläggning återupptas vanligtvis efter 6–8 veckor i immobilisering, och de flesta patienter kan börja använda vanliga skor igen efter cirka 3 månader. Full återhämtning kan ta upp till 6 månader, beroende på skadans svårighetsgrad.

Rehabiliteringen bör inrikta sig på den påverkade fotens rocker-mekanism, med progressiv belastning som riktar in sig på fotens intrinsiska muskler, tibialis posterior, styrkan i plantarflexorerna och framfotens funktion.

Innan du återgår till idrott, tänk på:

Smärtfria sport- och träningsspecifika övningar

• <10 % skillnads i sidled av ödem
• ≥90% symmetri på Y-Balance- och enbenshopp-test
• ≥90 % symmetri i plantarflexionsstyrka
• FAAM-Sports ≥85–90

I systematiska översikter och idrottsfallserier rapporteras återgång till idrott vanligtvis efter cirka 16–28 veckor, även om tidslinjerna varierar beroende på skadans allvarlighetsgrad och behandlingen.

Icke-operativ behandling och ORIF kan ge jämförbara resultat när skadan är stabil och den anatomiska inriktningen bibehålls. Jämfört med artrodes och fixation med suturbutton kan ORIF vara kopplat till sämre utfall, eventuellt på grund av högre frekvens av hårdvaruorsakad irritation och skador på brosket.

Fixering med suture-button har visat lovande resultat i RTS, med en genomsnittlig återgång till sport efter 17 veckor och 100% RTP rapporterat i en liten grupp idrottare. Däremot bör dessa fynd tolkas med försiktighet med tanke på det begränsade underlaget.

Restprestandabrister är vanliga efter Lisfrancskador, särskilt hos idrottare med ≥2 mm kvarvarande felställning — vilket understryker hur viktigt det är att uppnå och sedan behålla en anatomisk inriktning.

Komplikationer vid fördröjd, utebliven eller otillräcklig behandling

Missade Lisfranc-skador och otillräcklig fixation, särskilt när kvarvarande dislokation är ≥2 mm, har kopplats till sämre funktionella utfall och lägre andel återgång till spel. Uthållig felställning kan bidra till posttraumatisk artros och, i vissa fall, kräva kirurgisk fixation eller artrodes av de tre första tarsometatarsalledarna.

Utebliven eller fördröjd behandling kan också leda till bestående fotdeformitet, inklusive planovalgus eller kavus-linjeställning samt framfotsabduktion eller -adduktion. Om den kirurgiska behandlingen fördröjs mer än ungefär 6 veckor kan handläggningen bli mer utmanande på grund av ärrbildning i ligamenten och anpassningsförändringar i omkringliggande mjukdelar och muskulatur.

Möjliga komplikationer efter kirurgisk behandling sammanfattas i tabell 3.

Frågor och funderingar

Den höga andelen missade Lisfrancskador bör få vårdpersonal att uppmärksamma tillståndet, särskilt med tanke på de potentiella konsekvenserna av försenad diagnos. Cirka 30% av diagnoserna av Lisfrancskador missas initialt, vilket innebär en tydlig lucka i den kliniska praktiken. För fysioterapeuter understryker detta också hur viktigt det är att stärka våra diagnostiska färdigheter i takt med att direktåtkomst till fysioterapi fortsätter att växa globalt. Därför är det avgörande att utveckla en stark förmåga till differentialdiagnostiskt resonemang för att kunna identifiera tillstånd som kräver vidare medicinsk utredning eller behandling.

En högenergisk rotationsskada där foten är plantarflexerad bör omedelbart få dig att tänka brett i differentialdiagnostiken. Den inledande kliniska bedömningen bör fokusera på att identifiera allvarliga tillstånd och sådant som kräver medicinsk handläggning. I foten och fotleden är fraktur en av de viktigaste diagnoserna som behöver uteslutas. Fysioterapeuter bör överväga frakturer i naviculare (os naviculare), cuneiformbenen, cuboid samt talar dome—särskilt när mekanismen och den kliniska bilden talar för det. Du behöver också ha i åtanke cirkulationspåverkan, särskilt efter högenergitrauma. Tillstånd som akut compartmentsyndrom eller arteriell ocklusion kräver snar bedömning av vård eller kirurgi.

Ottawa-reglerna för fotled kan användas för att screena efter fraktur, tack vare deras höga sensitivitet. Om screeningsvaret är negativt ska det dock inte avsluta den kliniska resonemangsprocessen när en skada i Lisfrancs led misstänks. De här skadorna kan missas på konventionella röntgenbilder, vilket gör en noggrann undersökning av mellanfoten avgörande. Fynd som plantar ekkymos, asymmetri i mediala fotvalvet, felställning kring första tarsometatarsalleden, lokal svullnad, positiv piano-key-test och smärta vid mobilisering av första metatarsalbenet ska öka misstanken och stödja remiss för lämplig bilddiagnostik med viktbäring.

Prata nördigt med mig

Narrativa översikter kan påverkas av flera möjliga typer av bias, främst eftersom sökning, urval och tolkning av evidens ofta är mindre standardiserade än i systematiska översikter.

Först är urvalsbias en viktig faktor att ta hänsyn till. I det här fallet genomfördes granskningen av tre forskare från samma kliniska institution, vilket kan öka risken för att de delar kliniska perspektiv eller utgår från liknande antaganden. Deras tidigare uppfattningar kan också bidra till bekräftelsebias, vilket innebär att bevis som stödjer deras synsätt i högre grad identifieras, väljs ut eller betonas.

Författarna uppger att de gjorde “slumpmässiga sökningar” på Google Scholar, men det ges begränsad information om den exakta sökstrategin eller vilka söktermer som användes. Det gör det svårt att bedöma hur heltäckande sökningen var och väcker frågan om risk för sök- och citeringsbias. På samma sätt kan positiva resultat i högre grad tas med eller lyftas fram, även om detta bör skiljas från publiceringsbias, som uppstår när studier med vissa resultat i större utsträckning publiceras från början.

En annan begränsning är tolkningsbias. Läsaren får inte ta del av den rådata som kommer från de ursprungliga studierna, utan i stället författarnas tolkning av resultaten. Dessutom tillför Physiotutors granskningar som denna ett extra lager av tolkning, vilket kan påverka de övergripande slutsatserna. Så hur kan man hantera de här begränsningarna? PRISMA kan förbättra transparensen i rapporteringen, men det togs främst fram för systematiska översikter och bedömer inte specifikt kvaliteten eller risk för bias i narrativa översikter. SANRA är däremot utvecklat specifikt för att bedöma den metodologiska och rapporteringsmässiga kvaliteten i narrativa översikter, även om det inte är ett konventionellt verktyg för risk för bias.

Slutligen, när en narrativ översikt syftar till att fastställa en expertkonsensus, kan en Delphi-konsensusprocess ge ett mer strukturerat tillvägagångssätt. Genom att samla in och förfina åsikter i flera rundor och låta experterna ompröva sina svar kan Delphi-metodiken minska påverkan från enskilda personers åsikter och samtidigt bidra till en mer transparent konsensus. Den kan dock inte helt eliminera bias, särskilt om expertpanelen i sig inte är representativ.

Budskap att ta med sig hem

• Tänk Lisfranc: Cirka 30 % av Lisfranc-skade-diagnoser missas initialt. Smärta i mellanfoten efter en vridskada mot en fot i plantarflexion bör göra att du tar det på allvar – inte nöja dig med att kalla det en enkel fotledsdistorsion.
• Skumma efter allvarlig patologi först: Tänk på frakturer i naviculare, kilbenen, os cuboideum eller talusdomens område, samt tecken på cirkulatorisk påverkan. Ottawa Ankelregler kan hjälpa till att screena för frakturer, men de ska inte ersätta en noggrann klinisk bedömning.
• Leta efter viktiga kliniska tecken: Plantar hematom, ett positivt “piano-key”-test, smärta vid belastning av första tarsometatarsalleden och asymmetri i mediala fotvalvet kan öka misstanken om en Lisfranc-skada.
• Förlita dig inte enbart på standardröntgen: Viktbärande röntgenbilder föredras när en Lisfranc-skada misstänks. DT kan hjälpa till att bedöma benpåverkan, medan MR kan vara användbar för att utvärdera ligamentsskada.
• Behandlingen handlar om stabilitet: Stabila, minimalt förskjutna skador kan ofta hanteras konservativt, medan instabila eller tydligt förskjutna skador vanligtvis kräver kirurgisk fixering. Anatomisk reposition hänger konsekvent ihop med bättre utfall.
• Rehabilitering är progressiv: Efter immobilisering eller operation ska du gradvis återställa belastning med foten, styrkan i fot och fotled samt funktionell belastning. Senare i rehabiliteringen bör du fokusera på plantarflexorkapacitet och mekaniken i framfots-”rockern”.
• Återgång till idrott ska vara kriteriebaserad: Titta på smärta, svullnad, styrka, balans och funktionsförmåga specifik för sporten — i stället för att bara förlita dig på tid. Återhämtningen kan ta flera månader.
• underskatta inte Lisfrancskador: Sen diagnostik kan bidra till kvarstående symtom, felställning, posttraumatisk artros och mer komplex behandling.
• Ha evidensen i sitt sammanhang: Dessa rekommendationer bygger på en narrativ översikt och bör tolkas som klinisk vägledning snarare än evidens på riktlinjenivå.

Referens

Hammad, Ahmad, Ahmad, Yasser, Abdelnour, John, Lisfranc-skador: Senaste uppdateringarna om diagnostik och behandling, Translational Sports Medicine, 2026, 3933956, 12 sidor, 2026.

Ytterligare referenser

Chen J, Sagoo N, Panchbhavi VK. Lisfrancskada: En litteraturöversikt av anatomi, etiologi, utredning och behandling. Specialist inom fot och fotled. 2021;14(5):458-467.

Complete Anatomy, 3D4Medical. (2026). [datorprogram]. Elsevier.