Inledning

Fysioterapeuter som arbetar på privata kliniker och på idrottsplatser har kanske inte tillgång till specialutrustning för att mäta styrka och kraft, trots att denna information är oumbärlig för att fatta dagliga beslut. För att komma till rätta med detta har många funktionella prestandatester tagits fram, med antagandet att de kan vara ett bra mått på en persons förmåga. Dessa antaganden måste bekräftas innan någon betydelse kan ges till dessa tester. Hos äldre vuxna mellan 60 och 93 år har Alcazar et al. (2020) fann att det 30 sekunder långa funktionstestet i stolsställning hade ett bra samband med kraften i de nedre extremiteterna. Frågan kvarstår om detta skulle vara fallet i en yngre population. I den här studien utvärderades därför sambandet mellan maximal bensträckarkraft och tre funktionella tester hos ett urval vuxna mellan 18 och 50 år.

Metoder

Friska deltagare mellan 18 och 50 år, som inte hade några skador på nedre extremiteterna, var behöriga att delta i denna tvärsnittsstudie. Författarna var intresserade av att veta om mätningen av maximal bensträckarkraft är associerad med funktionella prestandatester. 

Den unilaterala maximala bensträckarkraften mättes med Nottingham Power Rig, som fungerar som en guldstandardmätning. Testet krävde att deltagarna skulle sitta upprätt med armarna korsade över bröstet. De var tvungna att trampa så hårt och snabbt som möjligt på pedalen för att få en ensidig explosiv kombinerad höft- och knäextensionsrörelse. Minst fem försök utfördes per sida, med 30 sekunders paus mellan försöken. Testet avslutades om det fjärde eller femte försöket inte överskred den tidigare högsta effekten i bensträckarna. Den erhållna bensträckarkraften uttrycktes i watt och normaliserades i förhållande till kroppsvikten.

Denna guldstandardmätning jämfördes med följande funktionella prestandatester:

• 5-repetitioner av uppresningstestet: Tiden för deltagaren att utföra 5 uppresningsförsök så snabbt som möjligt registrerades. Varje ben testades en gång.
• 30 sekunders uppresningstest: På trettio sekunder utförde deltagaren så många repetitioner av uppresningsrörelsen som möjligt. Varje ben testades en gång.
• Hoppa för att komma långt: Det maximala avståndet mellan startlinjen och fotens häl vid landningen mättes. Deltagarna instruerades att hoppa så långt som möjligt på ett ben med händerna bakom ryggen och att balansera i 3 sekunder efter landningen. Tre försök utfördes på varje ben, omväxlande på vänster och höger ben.

Deltagarnas självrapporterade fysiska aktivitet mättes med hjälp av Short Questionnaire to AssesS Health-enhancing physical activity (SQUASH). Detta frågeformulär mäter den fysiska aktivitetens varaktighet och intensitet i samband med pendling, fritid, hushållsaktiviteter och aktiviteter på arbetet eller i skolan. Deltagarna ombads att rapportera den ansträngning som krävdes för att genomföra aktiviteterna. En metabolisk ekvivalent tilldelades varje sportaktivitet för att klassificera aktiviteterna i lätt (2 till 4 MET), måttlig (4 till 6,5 MET) eller kraftig intensitet (≥ 6,5 MET).

Korrelationen mellan resultaten bedömdes enligt följande:

• 0.0-0.3: Försumbar
• 0.3-0.5: Låg
• 0.5-0.7: Måttlig
• 0.7-0.9: Hög
• 0.9-1.0: Mycket hög

Resultat

I denna prospektiva kohortstudie ingick 52 deltagare, varav 27 män och 25 kvinnor. De var i genomsnitt 30 år gamla och hade ett BMI på 24,2 kg/m2.

Antalet repetitioner visade en skillnad mellan det dominerande och det icke dominerande benet för 30 sekunders sitt-stå-testet, men inte för de andra resultaten. 

Korrelationsanalyserna gav vissa statistiskt signifikanta resultat, men en närmare granskning visade endast försumbara till låga korrelationer mellan de olika funktionella prestandatesterna och både den maximala bensträckarkraften i det dominerande och det icke dominerande benet. 

Till exempel: 

Det unilaterala sit-to-stand-testet med 5 repetitioner visade en korrelationskoefficient på -0,42 och ett p-värde p<0,01 på det icke dominerande benet, vilket indikerar signifikans. Korrelationskoefficienten är dock låg eftersom den ligger inom intervallet 0,3-0,5. Även om den är signifikant är den låga korrelationen sannolikt inte meningsfull.

Frågor och funderingar

Inga viktiga samband hittades mellan den gyllene standarden och de tre funktionella prestandatesterna. Bör vi då anta att dessa funktionella tester är värdelösa? Jag tror inte det, för det kan också vara tvärtom: kanske återspeglar dessa tester inte vad guldstandarden mäter. De på varandra följande repetitionerna i sitt-stå-testerna, särskilt 30-sekunders sitt-stå-testet, innebär att prestationen i allt högre grad påverkas av trötthet. Maximal bensträckarkraft som mäts med Nottingham power rig är utformad för att minimera påverkan av genom att ge vila mellan maximala försök. Därför är det mindre troligt att ett test som är starkt påverkat av trötthet (som 30 sekunders sitt-stå-testet) korrelerar starkt med ett mått som är utformat för att fånga upp maximal effekt utan betydande trötthet.

Dessutom är positionerna som testerna utförs i mycket olika. Nottingham power rig kräver att deltagaren sitter ner medan de funktionella testerna utförs i stående position. Dessutom befinner sig deltagaren i en mer statisk position i Nottingham power rig och sit-to-stand-testerna, medan hoppet på avstånd kräver en explosiv dynamisk rörelse. De funktionella testerna mäter inte bara samma maximala bensträckarkraft som Nottingham power rig, de mäter prestationen på uppgifter som kräver muskelkraft men som också påverkas av andra fysiska förmågor.

Medan deltagaren sitter ner i guldstandardmätningen utförs de unilaterala sit-to-stand-testerna stående på ett ben, vilket innebär att deltagaren aktivt måste balansera under hela testet. Därför kan det vara så att två olika konstruktioner mäts. Medan Nottingham power rig, som är guldstandarden i den här studien, kan återspegla den verkliga maximala bensträckarkraften, påverkas sit-to-stand-testerna av postural kontroll och dynamisk balans och kan mer återspegla hur muskelstyrkan används dynamiskt i stället för att vara en sann återspegling av muskelkraften. Det kanske inte heller återspeglar din maximala extensorkraft, eftersom jag antar att du inte skulle nå dina gränser om du stod upp 5 gånger.

En annan viktig aspekt att ha i åtanke är den annorlunda population som den här studien genomfördes i. I Alcazars studie, där man fann ett signifikant samband mellan 30 sekunders uppresning och bensträckarkraft, ingick äldre personer mellan 60 och 93 år. Den aktuella studien hade en mycket yngre population, mellan 18 och 50 år, med en medelålder på 30 år. En liten skillnad i utförandet av sit-to-stand-testerna kan också ha uppstått eftersom stolens höjd höjd höjdes till 50 cm i stället för 45 cm som i Alcazars studie. Denna skillnad kan ha resulterat i mindre rörelseomfång under uppresningsövningarna, vilket gör det lättare för de flesta att genomföra fler repetitioner. Och.., i figur 1 kan man se att en skumgummikudde användes för att öka stolshöjden, men denna kudde är ett rörligt föremål som kan ha betydelse för repeterbarheten. 

Korrelationsanalysen visade asymmetri mellan det dominerande och det icke dominerande benet. Detta är särskilt anmärkningsvärt eftersom det var en frisk befolkning som ingick. 

• På det dominanta benetvar korrelationerna mellan maximal bensträckarkraft och alla funktionella tester genomgående försumbara och inte statistiskt signifikanta.
• På det icke-dominanta benetvar korrelationerna mellan maximal bensträckarkraft och alla tre funktionstesterna låga, men statistiskt signifikanta. Det fanns en låg invers korrelation med 5-repetitioner av sit-to-stand och låga positiva korrelationer med 30-sekunders sit-to-stand och hop for distance-test.

Denna skillnad i signifikansen av korrelationer mellan det dominanta och det icke-dominanta benet är en viktig asymmetri som lyfts fram i studien. Det tyder på att förhållandet mellan maximal bensträckarkraft och dessa funktionella tester skiljer sig åt beroende på om det är den dominanta eller icke-dominanta extremiteten som bedöms. 

Prata nördigt med mig

Urvalsstorleken beräknades med hjälp av tumreglerna i Van Voorhis och Morgan (2007). Det är viktigt att förstå att en tumregel är en förenklad riktlinje, inte en rigorös power-analys före studien. En formell effektanalys skulle vanligtvis innebära att man specificerar en förväntad effektstorlek (t.ex. styrkan på den korrelation som man hoppades kunna upptäcka), önskad effekt (t.ex. 80 %) och alfanivå (t.ex. 0,05) för att beräkna en exakt minsta urvalsstorlek. Detta indikerar att studiens urvalsstorlek valdes utifrån en pragmatisk riktlinje för korrelationsforskning, snarare än en mer komplex, individualiserad effektberäkning, en begränsning som författarna erkänner.

Ingen interbedömarreliabilitet bedömdes, trots att tre olika examinatorer ansvarade för att utföra mätningarna. Författarna påpekade att rutinerna följde ett fördefinierat protokoll, men utan att hänvisa till dokumentet. 

Författarna normaliserade effekten till kroppsvikten för att möjliggöra jämförelser av resultaten mellan deltagarna, men inga anpassningar gjordes av stolens höjd. Att använda samma stolshöjd för alla deltagare, oavsett deras benlängd eller totala längd, kan få allvarliga konsekvenser för jämförbarheten av resultaten mellan deltagare med högre och lägre längd. Det finns dock ekvationer som tar hänsyn till stolens höjd, vilket gör att varje deltagare kan anpassa stolen till sin egen höjd och minimera möjligheten att ha en mer fördelaktig eller ofördelaktig position i början av testet.

SQUASH-aktivitetspoängen visade ingen signifikant korrelation med maximal bensträckarkraft. Det betyder att självrapporterad fysisk aktivitet, mätt med SQUASH-frågeformuläret, inte har något samband med objektivt uppmätt maximal bensträckarkraft hos friska vuxna. Detta innebär att en persons rapporterade fysiska aktivitetsnivå inte indikerar hur mycket kraft benmusklerna kan generera vid en maximal ansträngning, och vice versa. De mäter sannolikt olika konstruktioner, och den ena kan inte användas som en proxy för den andra.

Inkluderingen av en frisk population begränsar generaliserbarheten till patientpopulationer. På samma sätt måste man ta hänsyn till den relativt unga populationen när man tolkar dessa resultat. Hos äldre vuxna verkar det finnas bättre korrelationer. 

Budskap att ta med sig hem

De funktionella prestandatesterna korrelerar inte med maximal bensträckarkraft hos yngre vuxna. De kan inte användas som en proxy för att uppskatta en persons maximala bensträckarkraft. 

Vanligt förekommande unilaterala funktionella tester som 5-repetitioner sittande-ståendes, 30 sekunders sittande-ståendes och Hop For Distance verkar inte vara tillförlitliga indikatorer på maximal bensträckarkraft enligt mätning med en kraftrigg av guldstandard. Studien fann endast försumbara till låga korrelationer. Även om dessa funktionella tester är praktiska och kan bedöma prestationen vid specifika uppgifter som innefattar en kombination av kraft, uthållighet, balans och koordination, bör de inte användas som direkta proxies för maximal muskelkraft. Objektiva, isolerade kraftbedömningar kan vara nödvändiga för en sann mätning av maximal bensträckarkraft.

Referens

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Bedömning av muskelkraft i unilaterala nedre extremiteter: Är unilaterala funktionella tester korrelerade med Nottingham Power Rig hos friska vuxna? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Läs mer om detta

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/