Inledning

Att förebygga skador är en viktig del i många sporter. Skadeförebyggande program utvecklas för att minska antalet skador på olika nivåer inom idrotten. Denna studie utvidgade ett befintligt skadeförebyggande program (Knee Control), som tidigare hade visat lovande resultat för att förebygga skador bland unga innebandyspelare. Eftersom det finns många förebyggande program tillgängliga var det primära syftet att utvärdera prestandan hos den utökade versionen av det skadeförebyggande programmet Knee Control för fotbollsspelare.

Metoder

En tvåarmad randomiserad kontrollerad studie sattes upp för att jämföra det utökade skadeförebyggande programmet för fotbollsspelare med ett program för att stärka adduktorerna. Ytterligare en icke-randomiserad jämförelsearm inkluderades. De två randomiserade armarna bestod av en grupp som utförde den utökade versionen av det tidigare publicerade Knee Control-programmet och den andra gruppen tilldelades programmet för adduktorstärkning. Den icke-randomiserade delen bestod av idrottslag som redan bedrev någon form av skadeförebyggande arbete.

Under en säsong fick fotbollsspelare, ungdomar eller vuxna, som hade minst två träningspass per vecka, skadeförebyggande övningar av sina tränare. Tränarna bjöds in till praktiska workshops för att lära sig mer om preventionsprogrammet.

Det utökade kontrollprogrammet för knäet innehöll 6 övningar med 10 progressionsnivåer vardera. Tabellen nedan visar detaljerna för varje program.

Den tredje gruppen bestod av klubbar som redan utförde skadeförebyggande övningar. Eftersom det inte fanns någon strikt rekommendation om att utföra övningar inom ramen för ett specifikt förebyggande program, var tanken att detta skulle simulera verkliga träningssituationer.

De primära utfallsmåtten var förekomsten av någon fysisk besvärsskada på antingen hamstring, knä, fotled eller ljumske. Två frågor ställdes:

• Visar det utökade knäkontrollprogrammet överlägsna effekter på hamstrings-, knä- och fotledsskador?
• Är adduktorprogrammet mer effektivt för att förebygga ljumskskador?

De sekundära resultat som studerades var skadeincidensen, den veckovisa skadeprevalensen och efterlevnaden av interventionerna.

Resultat

I studien ingick 502 spelare i åldrarna 14-46 år. Fyrahundraåttiofem skadehändelser rapporterades hos 279 spelare. De grundläggande egenskaperna framgår av tabellen nedan.

De primära resultaten visade ingen skillnad i skadefrekvens för hamstring, knä och fotled mellan det skadeförebyggande programmet för fotbollsspelare jämfört med adduktorprogrammet. Jämfört med den tredje jämförelsegruppen (den icke-randomiserade gruppen, som redan bedrev någon form av skadeförebyggande arbete) visade kontrollprogrammet för det förlängda knäet en minskning av incidensen med 29%. Prevalensen var 17% respektive 26% lägre hos spelarna som utförde det utökade skadeförebyggande arbetet jämfört med adduktor- och tredjegruppen.

Ingen skillnad sågs när det gäller förekomsten av ljumskskador. De sekundära resultaten visade en följsamhet på 2,3, 1,7 och 1,9 sessioner per vecka för grupperna med utökad skadeprevention, adduktorer respektive icke-randomiserad jämförelse. Incidensen av skador med tidsförlust var 42% respektive 48% lägre i det utökade skadeförebyggande programmet för fotbollsspelare jämfört med adduktorprogrammet och den icke-randomiserade jämförelsegruppen.

Frågor och funderingar

Den utökade versionen av det skadeförebyggande programmet Knee Control för fotbollsspelare innehöll fler övningsvariationer. På så sätt hade deltagarna fler möjligheter att anpassa träningsprogrammet till sina egna förutsättningar.

Tränarna genomförde de skadeförebyggande övningarna och de fick en kort utbildning. Det nämndes dock inte om tränarna anpassade programmet eller inte. Det nämndes också att på grund av covid-19-pandemin hade inte alla tränare möjlighet att få information under en praktisk workshop. Detta kan ha orsakat skillnader i resultaten eftersom vi inte är säkra på om tränarna effektivt övervakade att övningarna utfördes på rätt sätt. Även om tränarna gav övningarna under träningspassen simulerade detta en verklig träningssituation, vilket kan vara värdefullt för amatörklubbar med mindre resurser.

När man tittar på skillnaderna mellan de båda programmen är det två saker som sticker i ögonen. Knäkontrollprogrammet består av 60 övningar (6 övningar med 10 progressioner) och jämförs med ett adduktorstyrkeprogram med 1 övning och 3 svårighetsgrader. Dessutom kan övningarna i knäkontrollprogrammet anses vara mer funktionella eftersom de utförs i belastande positioner, jämfört med de adduktorstärkande övningarna som utförs i liggande positioner.

Kanske överraskande nog hade gruppen som utförde de adduktorstärkande övningarna en högre förekomst av ljumskskador än båda grupperna. Även om vi i denna förebyggande studie tenderar att vara mer intresserade av incidensen, det vill säga förekomsten av nya skador under studieperioden. Prevalensen avser antalet personer som drabbats av sjukdomen under en viss period. Detta kan vara intressant att titta på för att fastställa hur länge en skada varar. Att gruppen som styrketränade adduktorerna hade den högsta svaga prevalensen av ljumskskador är något förvånande eftersom man trodde att programmet för att stärka adduktorerna åtminstone skulle förebygga och kanske vara mer effektivt för att behandla dessa skador. Detta kan delvis förklaras av en förändring till följd av covid-19-restriktionerna, som föreskrev användning av alternativa individuella övningar i stället för övningar med hjälp av medspelare. Bland annat adduktorpress med en boll mellan knäna och adduktion i sidoläge. Jag hör vad du säger om att dessa kan ha varit för låga i intensitet för att uppnå meningsfulla styrkeanpassningar.

Prata nördigt med mig

Det antal timmar som krävdes för behandling var 316 timmar. Enligt författarna innebär detta att för att förhindra 1 skada måste cirka 7 spelare utföra det utökade knäkontrollprogrammet under en säsong. Detta verkar genomförbart, med tanke på att övningarna kan ges till hela teamet under ett utbildningstillfälle. Om man räknar på det och antar att ett lag består av cirka 20-22 personer, kan det här programmet förhindra cirka 3 skador i laget under en säsong.

Är detta möjligt att uppnå? När antalet timmar som krävs för att behandla är 316 timmar och vi behöver 7 spelare för att förhindra en skada bland dem, motsvarar detta cirka 45 timmar per spelare. Om vi ser till säsong så definierades en säsong som 7 månader. Minst 2 träningspass per vecka krävdes. Om vi tar 4 veckor per månad i genomsnitt, skulle det ge oss cirka 28 veckors utbildning och därmed cirka 56 utbildningstillfällen. I stort sett motsvarar 45 timmars skadeförebyggande arbete under 56 träningstillfällen ungefär något mer än 1 timme per träningstillfälle. Jag tror inte att en tränare för ett amatörfotbollslag kommer att ge sitt lag 1 timmes skadeförebyggande per träningspass. Den övre gränsen för det antal som behövs för att behandla konfidensintervallet visar 3620 utbildningstimmar. Med hjälp av det senare antalet som behövs för att behandla kan du räkna ut det själv...

Budskap att ta med sig hem

Spelare som deltar i det utökade skadeförebyggande programmet Knee Control för fotboll kan förvänta sig en minskning av skaderisken för hamstrings, knä och fotled jämfört med när spelarna deltar i en självvald uppsättning skadeförebyggande övningar. Det var ingen skillnad i skadeprevalens jämfört med de spelare som genomförde programmet Adductor Strengthening. Studien visade också att programmet Adductor Strengthening, som är utformat för att förebygga ljumskskador, inte förebyggde dem. Det måste dock noteras att denna jämförelse inte kunde tolkas på grund av en viktig ändring i protokollet.

Referens

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. Extended Knee Control-programmet sänker skadeprevalensen per vecka för hamstring, knä och fotled jämfört med ett styrkeprogram för adduktorer eller självvalda skadeförebyggande övningar hos unga och vuxna amatörfotbollsspelare: en tvåarmad klusterrandomiserad studie med ytterligare en jämförelsearm. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 31 oktober. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.