Inledning

Vi rekommenderar att du ordinerar träning till personer med långvarig smärta i höft och ljumskar. Även om träning kan ge meningsfulla förändringar när den är specifikt inriktad på modifierbara fysiska faktorer som styrka, rörelseomfång och rörelsemönster, behöver vi för närvarande lära oss exakt hur detta fungerar. I den här studien undersöktes sambandet mellan höftstyrka och patientresultat. Syftet med studien var att öka förståelsen för hur den här patientgruppens rapporterade symtom, smärta, vardagliga aktiviteter och allmänna livskvalitet kan påverkas av starkare höftmuskler.

Metoder

Deltagare med långvarig höft- och ljumsksmärta rekryterades fortlöpande från en ortopedisk vårdinrättning. Både patienter med ensidig eller bilateral höft- och ljumsksmärta i mer än tre månader var berättigade till behandling. De viktigaste uteslutningskriterierna omfattade svår artros, hernia inguinalis eller andra muskuloskeletala sjukdomar.

Höftfunktionen och livskvaliteten bedömdes med hjälp av Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS). Frågeformuläret innehåller sex delskalor där poängen sträcker sig från 0 (sämst) till 100 (bäst).

• Symtom,
• Smärta,
• Aktiviteter i det dagliga livet (ADL),
• Fysisk funktion inom sport och rekreation (Sport/Rec),
• Deltagande i fysiska aktiviteter (PA),
• Livskvalitet (QoL).

Isometrisk muskelstyrka i höftadduktion och -extension utvärderades med hjälp av en handhållen dynamometer som fästes med ett bälte. Styrkan mättes i Newton och normaliserades i förhållande till kroppsvikten (Nm/kg). Följande testprotokoll användes:

• Höftadduktion: Patienten låg i ryggläge med den kontralaterala foten på bordet. Dynamometern placerades 0,1 centimeter proximalt om den mediala malleolen. Patienten instruerades att trycka maximalt i 3-5 sekunder medan verbal uppmuntran gavs.

• Höftsträckning: Patienten låg på mage och dynamometern placerades på den bakre delen av benet, 10 centimeter proximalt om mediala malleolen. Bäckenet stabiliserades med hjälp av ett bälte under testet. Maximal kraft från tre repetitioner registrerades för analys.

Resultat

Totalt 81 patienter (40 kvinnor, 41 män) i åldrarna 18-55 år inkluderades. Höftrelaterad intraartikulär smärta eller extraartikulär smärta diagnostiserades med hjälp av kliniska kriterier. Av de 81 inkluderade deltagarna hade 33 höftrelaterad smärta, 37 hade extraartikulär smärta och 11 kategoriserades inte på grund av att data saknades.

Patienterna uppgav att deras höft- och ljumsksmärta främst påverkade deras fysiska aktivitet och livskvalitet.

Den genomsnittliga styrkan i höftadduktorer var 1,58 Nm/kg och den genomsnittliga styrkan i höftextension var 2,08 Nm/kg. Analysen visade att större styrka i höftadduktorerna var förknippad med bättre HAGOS-poäng i delskalorna smärta och ADL. Större styrka i höftextension var förknippat med bättre HAGOS-symtom, smärta och ADL-resultat.

Frågor och funderingar

Valet av styrkemätningar för höftadduktion och höftextension var tvåfaldigt. För det första stabiliserar höftextensionsstyrkan höftleden under frånskjutningsfasen vid aktiviteter som jogging, trappklättring och knäböj, medan höftadduktionsstyrkan stabiliserar höftleden och bäckenet i frontalplanet, vilket är viktigt för sidorörelser som skärning och riktningsändring. Dessa funktioner är nödvändiga för att fungera i vardagen och för sport- och fritidsaktiviteter. För det andra, i en tidigare studie på samma studiegrupp sågs inga skillnader i resultat för styrka vid höftadduktion och höftextension mellan personer med intra- och extraartikulära höftpatologier som ingick i den aktuella studien. Detta gör det möjligt att jämföra två olika orsaker till höftsmärta.

Denna studie ger en viktig förståelse för hur fysiska funktionsnedsättningar och patientrapporterade resultat hänger samman hos personer med långvarig smärta i höft och ljumskar. Denna studie skiljer sig från andra eftersom en heterogen patientgrupp studerades, inklusive både personer med intra- och extraartikulära orsaker till höft- och ljumsksmärta. Tidigare studier har oftast omfattat en mycket specifik population eller studerat deltagare som redan var planerade för operation eller befann sig i den postoperativa fasen. Genom att inkludera en heterogen population av regelbundet aktiva personer som inte (redan) står på väntelista för operation ger denna studie intressanta insikter i en population som ofta kan komma i kontakt med sjukgymnastik. Resultaten är därför fullt överförbara till patienter som du kan komma att träffa. Det är viktigt att notera att dessa personer inte hade måttlig eller svår höftartros.

Författarna anger att en 37% ökning av styrkan i höftextension kan öka HAGOS subskala för smärta med 10 poäng, vilket ligger inom den minsta kliniskt meningsfulla förändringen. Att bedöma höftstyrka och patientresultat vid baslinjen och rikta in sig på dessa fysiska nedsättningar under rehabiliteringen kan vara en viktig drivkraft för framgångsrika resultat inom fysioterapi.

Prata nördigt med mig

Linjär regression användes för att analysera sambandet mellan höftmuskelstyrka (adduktion och extension) och HAGOS delskalor. Kovariater som kön, ålder, BMI och aktivitetsnivå ingick i analysen för att kontrollera deras potentiella inverkan på resultaten. Medan den icke-justerade modellen visade på samband mellan höftstyrka och patientresultat, visade den justerade modellen inga sådana samband. Detta innebär att när analyserna justerades för kön, ålder, BMI och aktivitetsnivå hittades inga samband mellan höftstyrka och patientutfall. Det kan tyda på att kön, ålder, BMI och aktivitetsnivå hos patienterna har en viktig inverkan på patientrapporterade resultat. Varaktigheten av medborgarnas klagomål beaktades inte i denna analys.

Eftersom en tvärsnittsdesign användes mättes dessa samband endast vid en specifik tidpunkt. Inga kausala slutsatser kan dras från sådana analyser, vilket innebär att vi inte exakt kan förstå mekanismen bakom resultaten att motion och styrketräning kan minska smärtan i denna population.

Studiens begränsningar inkluderar en viktig 10% saknad data avseende kategoriseringen av människors källa till höftsmärta.

Budskap att ta med sig hem

Mer höftstyrka i adduktion och extension var kopplat till mindre självrapporterade symtom, minskad smärta och förbättrad ADL-funktion hos fritidsaktiva patienter med långvarig höft- och ljumsksmärta. Träningsprogram för personer med långvarig smärta i höft och ljumskar som har hög symtomatologi, smärta och stor påverkan på den dagliga funktionen kan inriktas på att förbättra styrkan i höftadduktorer och höftextensorer.

Referens

Pålsson A, Nae JÄ. Sambandet mellan höftadduktorernas och höftextensorernas styrka och höftrelaterade patientrapporterade resultat hos patienter med långvarig höft- och ljumsksmärta: En explorativ tvärsnittsstudie. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub före utskrift. PMID: 39312863.