Inledning

Osteosarkopeni är samtidig förekomst av osteopeni och sarkopeni. Träningsterapi kan vara effektivt för att öka benmineraltätheten (BMD) hos kvinnor, vilket studier har visat. Få studier har undersökt män. Syftet med denna studie är att testa om högintensiv dynamisk motståndsträning (DRT) kan vara ett effektivt sätt att öka BMD jämfört med en kontrollgrupp.

Metoder

Personer från en tidigare studie kontaktades. De med den lägsta kvartilen av SMI (Skeletal Muscle Mass Index). Totalt 180 män var villiga att delta.

Inklusionskriterierna var följande:

• Män som bor i samhället
• ≥ 72 år
• Index för skelettmuskelmassa ≤ 7,26 fastställt med DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) (= sarkopeni)
• BMD i ländryggen eller höften lägre än -1 SD T-score (= osteopeni)

Uteslutningskriterierna var:

• Sekundär osteoporos
• Hx av höftfraktur
• (Osteo)anabol och antiresorptiv läkemedelsbehandling
• Glukokortikoidbehandling > 7,5 mg/d under de senaste 2 åren
• Sjukdomar som förhindrar dynamisk styrketräning
• Deltagande i styrketräning

Fyrtiotre män inkluderades till slut och randomiserades till antingen kontroll- eller träningsgruppen.

Alla deltagare fick tillskott av D-vitamin, protein och kalcium. Träningsgruppen fick dock en högre dos protein, 1,5-1,6 jämfört med CG 1,2-1,3 g/kg kroppsmassa/d, och blindades för detta. Doseringen av kalciumtillskott följde nationella (tyska) riktlinjer.

Träningsgruppen fick - självklart - ett träningsprogram. Programmet tog cirka 45-50 minuter per session, två gånger i veckan, och innehöll högintensiv styrketräning. Författarna beskriver olika faser:

Fas 1: fyra veckors genomgång av övningarna följt av åtta veckors konditionsträning med fokus på utbildning och lämpligt val av belastning.

Följande övningar ingick: benpress, extension, curls, adduction, abduction, latissimus front pulleys, rodd, back extension, inverse fly, bänkpress, militärpress, lateral raises, butterfly med utsträckta armar, crunches

Tolv övningar användes per session. Åtta av dessa utfördes för en uppsättning, fyra för två uppsättningar. Seten bestod av 8-15 repetitioner på totalt 5 sekunder med rätt intensitet (ännu inte till failure). Nittio till 120 sekunders vila föreskrevs.

Fas 2: metoden med en enda uppsättning påbörjades. Två block om fyra veckor med en veckas vila i slutet för båda.

Fyra nya övningar: vadlyft, höftextension, pullovers och laterala crunches.

Fjorton övningar utfördes per session med 90 sekunders vila mellan varje övning. Deltagarna instruerades att välja en belastning som säkerställde 5-10 repetitioner med en repetition i reserv (RIR) eller 10-18 repetitioner med två RIR. Rörelsehastigheten varierade mellan sessionerna från mycket långsam (totalt 9 sekunder) till snabb (totalt 4 sekunder).

Fas 3: en tredjedel av seten genomfördes med en explosiv rörelse i den koncentriska fasen (ej för ryggförlängningar). Dessutom utfördes uppsättningar fram till noll RIR. Sprängsatserna avvecklades när sprängverkan inte längre var möjlig. Detta användes för uppsättningar ≤ 10 reps.

Fas 4: supersets infördes för agonist- och antagonistmuskelgrupper. Sekvensen bestod av 2-3 set med vilopauser på 30-45 sekunder mellan varje set.

Fas 5: Drop-set introducerades med en minskning av belastningen med 10-20% omedelbart efter ett maximalt set eller ett set med en RIR. Drop-set avser sju övningar som ingår i superseten. Vilopauserna var 1 minut inom och 2 minuter mellan superseten.

Det primära effektmåttet i studien var integrerat BMD i ländryggen efter 54 veckor.

Resultat

Utmärkt följsamhet uppnåddes med ett genomsnitt på 102 av 108 sessioner. Den genomsnittliga sessionstiden var cirka 45 minuter. Följsamheten till kosttillskott var också hög. Följsamheten för intensitet (nära misslyckande) var dock lägre. Författarna uppskattar att cirka en fjärdedel till en tredjedel av uppsättningarna var av otillräcklig intensitet.

Det primära effektmåttet var benmättnadsdensiteten i ländryggen (LS-BMD) efter ett år. Detta mått minskade signifikant i kontrollgruppen och ökade icke-signifikant i träningsgruppen. Förändringarna mellan grupperna var dock betydande.

Sekundära resultatmått kommer inte att diskuteras eftersom studien inte hade någon statistisk styrka för detta.

Prata nördigt med mig

Kudos till författarna, det här är en bra studie. Den statistiska styrkan mättes för att ta reda på hur många deltagare som behövdes. Tillräckligt många deltagare rekryterades för att mäta LS-BMD efter ett år med 90% styrka.  Författarna har dock inte korrigerat problemet med multipla jämförelser. Detta innebär att måtten för sekundära utfall och flera tidpunkter bör tolkas med försiktighet.

Studiegruppen bestod av män med en medelålder på 78 år med normal till lätt övervikt, enligt deras BMI. Ungefär hälften av deltagarna hade tre eller fler samsjukliga sjukdomar och endast en deltagare (5%) per grupp hade diabetes mellitus typ 2. Det senare kan vara en underrepresentation av denna population.

Programmet var mycket strukturerat, detaljerat och progressivt. Författarna noterar i sin diskussion att detta var ett program med låg volym. Enligt principerna för styrketräning hos yngre människor kan detta vara fallet. Volymen per muskel kan också antas vara låg. Men om man tittar på den totala muskelvolymen och det faktum att vi tittar på 78-åriga män, kan man säga att det inte är låg volym.

En sak som är värd att undersöka kan vara vad en cykel med slagträning skulle göra. Benen reagerar på stress och aktiviteter med påverkan och stimulerar därmed tillväxt.

Nu vet vi alla att statistisk signifikans inte är detsamma som klinisk signifikans. Resultaten tyder på att styrketräning kan mildra de osteoporotiska effekter som sågs i kontrollgruppen. Det här är bra, men är det användbart? Kommer det att minska risken för frakturer i samband med fall? Kan ett mer långsiktigt program minska antalet frakturer i samband med fall? Kommer ökad muskelmassa och bentäthet till följd av sådana program att minska skadorna totalt sett? Hur kommer effekterna att se ut hos kvinnor, eftersom kvinnor drabbas hårdare av osteoporos? Det här är intressanta frågor.

Budskap att ta med sig hem

• Högintensiv styrketräning är genomförbar i en äldre manlig population
• Det kan vara så att styrketräning kan motverka osteoporotiska effekter

Referens

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Effekter av högintensiv styrketräning på osteopeni- och sarkopeniparametrar hos äldre män med osteosarkopeni - ettårsresultat av den randomiserade kontrollerade Franconian Osteopenia and Sarcopenia Trial (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.