Hamstringsflexibilitetens inverkan på CCFT-prestationen

Inledning

Fascia är ett sammanhängande nätverk av bindväv mellan muskler, ben, organ, nerver och blodkärl i våra kroppar. Den skyddar, förbinder och stöder alla anslutna vävnader. Zügel et al 2018 publicerade ett konsensusuttalande om fascia och definierade fascia som "ett tredimensionellt kontinuum av mjuk, kollageninnehållande, lös och tät fibrös bindväv som genomsyrar kroppen och gör det möjligt för alla kroppssystem att fungera på ett integrerat sätt". Eftersom fascia bildar ett nätverk har många forskare försökt hitta kopplingar mellan olika kroppsdelar. Den aktuella studien syftade till att undersöka eventuella samband mellan halsryggen och flexibiliteten i muskelgruppen hamstring. Författarna antog att eftersom de djupa nackflexorerna påverkar hållningen i nacken, skulle en överföring av spänning längs den så kallade ytliga backline kunna påverka spänningen och flexibiliteten i hamstrings. I den aktuella studien användes därför det välkända kraniocervikala flexionstestet (CCFT) och en bedömning av rörelseomfånget för att undersöka skillnader mellan personer med och utan begränsningar i hamstringsflexibiliteten. Syftet var att undersöka hur flexibiliteten i hamstrings påverkar CCFT-uthålligheten i de djupa flexormusklerna i halsryggen och det aktiva rörelseomfånget i halsryggen.

Metoder

I denna tvärsnittsstudie deltog friska collegestudenter mellan 18-25 år. Med hjälp av en smartphone-applikation (Clinometer) på lårets framsida, proximalt om knäskålens övre kant, bedömdes deltagarnas flexibilitet i hamstringsmusklerna med hjälp av ett passivt test med rak benlyft. Resultatet dikotomiserades till begränsad flexibilitet i hamstringen, när vinkeln 70° inte kunde uppnås, eller normal flexibilitet för vinklar över 70°.

hamstring flexibilitet på CCFT — Från: Ozyurek et al, J Bodyw Mov Ther. (2024)

Samma smartphone-applikation användes för att fastställa deltagarnas aktiva rörelseomfång i halsryggen. Med deltagarna sittande upprätt på en stol placerades inklinometer-appen "vertikalt framför deltagarens öra för flexion och extension och på den kontralaterala sidan av huvudet i linje med deltagarens ögon för lateral flexion". Ett genomsnitt av tre på varandra följande rörelser beräknades.

De djupa nackflexorernas uthållighet bedömdes med hjälp av det kraniocervikala flexionstestet (CCFT), med hjälp av en visuell biofeedback-enhet (Stabilizer).

Utförandet av CCFT beskrivs i videon nedan, men en ytterligare beräkningsmetod användes, som jag förklarar under videon.

Den enda skillnaden mellan videon och studien var att i den studie som nu granskas gick man vidare till nästa trycknivå först när deltagaren lyckades bibehålla en kraniocervikal flexionsrörelse tio gånger i följd under 10 sekunder. I videon nämns endast tre repetitioner av 10 sekunders hållning.

Från CCFT beräknades prestationsindexet och den högsta tryckpoängen i enlighet med detta:

Den högsta tryckpoängen i mmHg är den maximala trycknivå (22, 24, 26, 28 eller 30 mmHg) som deltagaren kan upprätthålla 10 repetitioner i 10 sekunder med korrekt utförande.
Prestationsindexet beräknas genom att multiplicera trycknivån med antalet korrekt utförda repetitioner. Om en deltagare t.ex. når nivån 24 mmHg (som är den fjärde nivån från 20 mmHg) och kan hålla den korrekt i 10 sekunder 6 gånger, blir prestationsindexet 4×6=24. När trycknivån 30 mmHg uppnås under 10 korrekta 10-sekundersrepetitioner når prestationsindexet sitt maximum på 10×10=100.

Resultat

Sextio deltagare ingick i tvärsnittsstudien. Totalt ingick 36 kvinnor och 24 män. Vid baslinjen var deras egenskaper lika, med undantag för antalet deltagare som uppvisade en högre Beighton-score i gruppen med normal hamstringsflexibilitet.

Inga signifikanta skillnader i aktivt rörelseomfång i livmoderhalsen framkom mellan grupperna.

Det fanns en signifikant skillnad mellan CCFT:s uthållighetspoäng. Det prestationsindex som uppnåddes av deltagarna i gruppen med normal flexibilitet i hamstringen var 46, jämfört med 30 för dem med begränsad flexibilitet i hamstringen.

Frågor och funderingar

Det som omedelbart fångade min uppmärksamhet var förekomsten av författarfördomar. Syftet med denna studie var att hitta ett samband mellan de djupa cervikala flexormusklerna och hamstrings via ett myofasciellt nätverk. Författarna drog slutsatsen att de som hade begränsad flexibilitet i hamstringen presterade sämre på CCFT. De drar slutsatsen: "Den här studien är den första som identifierar minskad uthållighet i djupa nackflexorer hos personer med begränsad flexibilitet i hamstrings. Dess preliminära kliniska värde stöder hypotesen om ett myofasciellt nätverk mellan hamstringsmusklerna och de djupa nackflexorerna". Även om det passiva testet med rak benlyftning kan ge en indikation på hamstringslängden, gör avsaknaden av en strukturell differentieringsmanöver i denna studie det omöjligt att tilldela ett positivt test med rak benlyftning enbart till minskad hamstringsflexibilitet. Nervspänningar kan också orsaka försämrad förmåga att lyfta med raka ben, men har en helt annan etiologi. Detta övervägdes inte ens av författarna, och detta gör att jag inte kan stödja slutsatserna.

När man tittar på deltagarnas egenskaper kan man konstatera att det i gruppen med normal flexibilitet i hamstringsmusklerna var 70-30 kvinnor och män, jämfört med 50-50 kvinnor och män i gruppen med begränsad flexibilitet i hamstringsmusklerna. Detta kan tyda på att gruppindelningen baserad på normal flexibilitet kan ha påverkats av kön. Alam et al. 2023 fann signifikanta könsskillnader i sambandet mellan bålflexorernas flexibilitet (som mäter flexibiliteten i nedre delen av ryggen och hamstringsmusklerna) och två olika mått på hamstringsflexibilitet (Active Knee Extension Test och passivt test med rak benlyftning). Hos kvinnor fanns det en signifikant korrelation mellan testerna, medan detta inte var sant hos män, vilket innebär att det finns signifikanta könsskillnader i förhållandet mellan stramhet i hamstringen och flexibilitet i bålflexionen. I 2022, Miyazaki m.fl. bekräftade att kvinnor har högre flexibilitet under ägglossnings- och lutealfaserna i sin menstruationscykel jämfört med under follikelfasen. Yu et al. 2022 bekräftade dessutom att stelheten i hamstringen alltid var värre hos män än hos kvinnor i deras studie. Denna obalans är potentiellt en begränsande faktor och kan undergräva resultaten. En annan relevant aspekt att ta hänsyn till är att dubbelt så många deltagare i gruppen med normal flexibilitet i hamstringen hade en Beighton-score på 3, jämfört med deltagarna i gruppen med begränsad flexibilitet i hamstringen.

Prata nördigt med mig

Två resultat studerades: uthållighet i djupa nackflexorer och aktivt rörelseomfång i nacken, men inget primärt resultat av intresse specificerades. Aktiv ROM skilde sig inte åt mellan grupperna. Flexibiliteten i hamstringsmusklerna verkade påverka CCFT-prestationen. Trots att två olika utfall valdes användes ingen korrigering för multipla jämförelser (t.ex. Bonferroni). Författarna tillhandahöll inte någon tabell för att titta på uppgifterna. De inkluderade ändå figur 4 för att visa hur deltagarna presterade i CCFT-testet, indelade i dem med normal respektive begränsad flexibilitet i hamstringsleden.

Denna dikotomisering av deltagarens hamstringsflexibilitet, som är ett kontinuerligt resultat, i två kategorier: normal och begränsad hamstringsflexibilitet, leder till informationsförlust och en ökad risk för falskt positiva resultat. (Austin och Brunner, 2004)

Högsta tryckpoäng

Eftersom de interkvartila intervallen överlappar varandra helt sågs ingen signifikant skillnad, vilket innebär att flexibilitet i hamstrings inte påverkar topptrycksresultatet.

Prestationsindex

Den signifikanta skillnaden (p < 0,05) tyder på ett samband mellan flexibilitet i hamstrings och uthållighet i nackflexorerna, men utan Bonferroni-korrektion bör resultatet tolkas med försiktighet. Skillnaden mellan grupperna är endast måttlig med tanke på den partiella överlappningen av de interkvartila intervallen mellan grupperna. Eftersom det fanns en större variation i prestationsindex för gruppen med normal hamstringsflexibilitet, ger detta en indikation på att vissa individer hade mycket högre uthållighet i de djupa cervikala flexorerna, och detta kan vara orsaken till signifikansen.

Det fanns en skillnad i prestationsindex mellan deltagarna med och utan begränsad flexibilitet i hamstring. Med ett prestationsindex på 46 hos deltagare med normal flexibilitet i hamstrings och en högsta tryckpoäng på 24, indikerar detta att de kunde utföra 10 repetitioner på 4:e nivån (4×10=40) och att de lyckades göra 1 repetition på 6:e nivån (6×1), totalt 40+6=46.

Hos deltagarna med begränsad flexibilitet i hamstringen noterades ett prestationsindex på 30 och en högsta tryckpoäng på 22. Detta indikerar att de kunde utföra 10 repetitioner på nivå 2 (2×10=20) och 2,5 repetitioner på nivå 4 (eftersom 4×2,5=10) och 20+10=30. Detta kanske verkar obetydligt, men inga halva upprepningar är möjliga i detta test. Eller så beräknades prestationsindex 30 genom att utföra 15 repetitioner på nivå 2, men testet hade beskrivits av Jull et al 2008 som att efter 10 korrekta repetitioner sker progression till nästa nivå. Det är därför oklart om författarna använde en korrekt beräkning av prestationsindexet hos deltagarna med begränsad flexibilitet i hamstringen.

Eftersom detta var en tvärsnittsstudie gjordes endast 1 mätning vid 1 specifik tidpunkt. Därför återspeglar denna jämförelse endast en viss tidpunkt. Dessutom kan tvärsnittsdesign inte fånga upp orsakssamband (Wang et al. 2020), för vilka det krävs longitudinella studier. Det kan finnas en snedvridning i resultaten, och även tidpunkten för mätningarna kan påverka de aktuella resultaten. Eftersom denna studie genomfördes på friska universitetsstudenter kan till exempel tidpunkten för bedömningen (före eller efter lektioner/praktik) påverka resultaten. Eftersom ordningsföljden på bedömningarna alltid var densamma, och uthålligheten i den djupa nackflexorn (som redan är svår för många friska personer) alltid var den sista bedömningen, kan detta också ha påverkat resultaten. En viktig faktor att ta hänsyn till är också att fem olika bedömare användes, trots att de var blindade, för endast tre mätningar. Detta kan skapa inkonsekvens i resultaten.

Budskap att ta med sig hem

Studien tyder på ett potentiellt samband mellan begränsad flexibilitet i hamstringen och minskad uthållighet i den djupa nackflexorn, men orsakssambandet är inte bevisat, eftersom tvärsnittsstudier inte kan bevisa orsakssamband. Eftersom flera jämförelser gjordes kan det hända att alfanivån p < 0,05 inte är tillräcklig för att hävda en verklig effekt. Framtida studier bör använda Bonferroni-korrektioner och longitudinella eller experimentella mönster för att bekräfta dessa resultat. Förväxlingsfaktorer (t.ex. kön) kan bidra till att förklara de observerade skillnaderna. Således kan inget inflytande av hamstringsflexibilitet på CCFT ännu påvisas.