Effekter av att lägga till motion till sedvanlig vård hos personer med högt blodtryck

Inledning

Motion har visat sig ha många positiva effekter. Fysisk aktivitet bidrar inte bara till att förebygga sjukdomar och relaterade samsjukligheter. Den kan också spela en viktig roll i det sekundära och tertiära förebyggandet av olika hälsotillstånd. Nyligen publicerade vi en blogg om träning för personer med osteoporos. Mot samma bakgrund presenterar vi här en studie som försöker svara på frågan om motion är bra eller dåligt för människor som redan har olika hälsoproblem. Vad kan vi dra för slutsatser? Kan tillägg av motion till sedvanlig vård förbättra utfallet för personer med högt blodtryck, diabetes och hjärt-kärlsjukdom?

Metoder

För att veta om man behöver få personer med högt blodtryck, typ 2-diabetes och hjärt-kärlsjukdomar att röra på sig måste vi först veta om det finns ytterligare fördelar med att motionera jämfört med vanlig vård för dessa tillstånd. Därför genomfördes denna systematiska genomgång.

För att besvara denna forskningsfråga inkluderades randomiserade kontrollerade studier som utvärderade effekterna av att lägga till motion till den vanliga vården och jämfördes med enbart den vanliga vården. Deltagarna hade en känd diagnos av antingen högt blodtryck, typ 2-diabetes eller hjärt-kärlsjukdom. De primära utfallsmåtten var total dödlighet, allvarliga biverkningar och livskvalitet.

Resultat

Sökningen resulterade i 248 artiklar som studerade 21.633 deltagare. Urvalet bestod huvudsakligen av personer med en diagnostiserad hjärt-kärlsjukdom (76,2%). Typ 2-diabetes och högt blodtryck utgjorde en minoritet av urvalet med 16,5% respektive 6,5%. I hälften av de inkluderade studierna undersöktes effekterna av dynamisk aerob träning. Tio procent av studierna undersökte effekterna av dynamisk motståndsträning och nästan en fjärdedel studerade kombinerade träningsformer. Medianperioden för interventionen var 3 månader och uppföljningen var huvudsakligen 6 månader.

Det primära resultatet, total dödlighet, undersöktes i 98 studier med 12 976 deltagare. I experimentgruppen avled 6,5% jämfört med 8,3% i gruppen som fick sedvanlig vård. Att lägga till motion till den vanliga behandlingen resulterade i en riskkvot på 0,82, vilket innebär en gynnsam riskminskning på 18% för tidig död.

Tillägg av motion till sedvanlig vård vid högt blodtryck — Från: Rijal et al, Br J Sports Med (2022)

Med hänsyn till resultatet av rapporterade allvarliga biverkningar ingick 150 studier med 16 241 deltagare. Här rapporterade 6,8% av deltagarna som tränade en allvarlig biverkning jämfört med 9,2% i grupperna som fick sedvanlig vård. Detta resulterade i en riskkvot på 0,79 när träning lades till sedvanlig vård, vilket innebär att deltagarna i träningsgruppen rapporterade 21% färre allvarliga biverkningar.

Livskvaliteten undersöktes i 96 studier med 7676 deltagare. Det fanns 7 olika skalor som användes för att definiera livskvaliteten. Att lägga till motion till den vanliga vården förbättrade livskvaliteten när man bedömde 4 av de 7 skalorna. Dessa skalor var SF36 Mental and Physical components, Barthel Index of Activity of Daily Living och Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. På dessa skalor visade träningen en signifikant ökning av livskvaliteten, men endast Barthel Index överskred den fördefinierade kliniskt viktiga skillnaden.

Frågor och funderingar

Sekundära utfallsmått var kardiovaskulär dödlighet, hjärtinfarkt och stroke. Dessa utgör 3 potentiella hinder för motion eftersom människor ofta är rädda för att försämra sitt hälsotillstånd genom motion. Granskningen visade en signifikant riskkvot på 0,75 för kardiovaskulär dödlighet, vilket innebär att de som deltog i träning hade en riskminskning på 25% jämfört med deltagarna i sedvanlig behandling. De andra 2 sekundära utfallsmåtten uppnådde inte signifikans.

Interventionsperioden var relativt kort. Den medianvaraktigheten var 3 månader. Dessutom var volymen på träningsinterventionen låg. Den hade en mediantid på 135 minuter per vecka. Detta är ett utmärkt resultat som kan bidra till att motivera dina patienter: de behöver inte genomgå flera års träning innan de kan dra nytta av interventionen. Redan efter 3 månader med 135 minuters motionsträning per vecka kan man se en betydande riskminskning.

Författarna nämnde även att denna riskminskning är lika stor som de effektstorlekar som observerats vid farmakologiska interventioner för att sänka det systoliska blodtrycket med 10 mm Hg. Det är verkligen lättare att ta ett piller varje dag, men dessa läkemedel har mycket fler biverkningar än motion...

Prata nördigt med mig

Som en parentes måste vi nämna att resultaten av granskningen stöddes av måttliga bevis. Risken för systematiska fel var hög för total dödlighet, allvarliga biverkningar och kardiovaskulär dödlighet. Främst berodde detta på att deltagarna inte var blinda (vilket är svårt i motionsstudier) och på otillräcklig rapportering av randomisering, dold fördelning och förlust vid uppföljning. Det betyder inte att studierna var dåliga på dessa punkter, utan att de fick denna poäng eftersom de inte rapporterades och den systematiska översikten därför inte kunde bedöma i vilken utsträckning de utfördes korrekt. För alla tre utfall var dock heterogeniteten låg (0%). Det är viktigt att notera att majoriteten av studierna undersökte dynamiska former av aerob träning och att evidensen därför sannolikt kommer att vara förskjuten mot dessa träningsformer.

Budskap att ta med sig hem

Att lägga till relativt korta perioder av fysisk träning till sedvanlig vård under cirka 2 timmar per vecka leder till en minskad risk för allvarliga biverkningar och dödsfall, jämfört med enbart sedvanlig vård hos personer med känt högt blodtryck, typ 2-diabetes eller hjärt-kärlsjukdom. I den här studien var den mest studerade typen av träning aerob träning, följt av en kombination av aerob träning och styrketräning. Träning är därför säkert för denna patientgrupp och att lägga till träning i den vanliga vården kan leda till förbättrad vård för personer med dessa kända tillstånd.