Inledning

Tillståndet frusen axel förekommer hos 2-5% av befolkningen i allmänhet. Tillståndet är komplext med flera potentiella mekanismer som spelar in. Än i dag finns det inga åtgärder som påverkar sjukdomens naturalförlopp. Författarnas mål är att undersöka det centrala nervsystemets potentiella roll genom att mäta den kliniska effekten.

Metoder

Ett bekvämlighetsurval med 10 försökspersoner rekryterades. De diagnostiska kriterierna var följande:

• begränsning i passiv extern rotation på >50% jämfört med den opåverkade sidan, eller mindre än 30 graders rotation
• ROM-förlust på >25% i minst två rörelseplan
• smärta och rörelseinskränkning i minst en månad
• normala röntgenbilder med undantag för osteopeni eller förkalkningstendinos

Uteslutningskriterierna var:

• låsta dislokationer, artrit, frakturer, avaskulär nekros
• inte förstår spanska språket
• tidigare operation i övre kvadranten under det senaste året
• hud- eller sjukdomstillstånd som hindrar dem från att ta emot taktil stimulans på axeln
• neurologiska eller motoriska störningar
• synnedsättningar
• diagnostiserad psykopatologi

Utfallsmåtten utfördes vid baslinjen och efter en två veckor lång utrensningsperiod. Deltagarna påbörjade behandlingsprogrammet och resultaten mättes i slutet av behandlingsperioden efter 3 månader och vid uppföljningen 3 månader senare.

Det primära effektmåttet var SPADI-frågeformuläret. Olika sekundära resultatmått samlades in, t.ex. genomförbarhetsparametrar, självupplevd axelsmärta, axelns rörelseomfång, taktil skärpa, lateralitetsbedömning, undvikande av rädsla osv.

Patienterna fick instruktioner om programmet och förklarades att homunculus kan förändras när människor har ont och att en ökad "skärpa" i axelregionen inom homunculus kan minska smärtan och öka rörligheten.

De fick 60-minuters sessioner, en gång i veckan, under 10 veckor.

Vad de fick:

• utbildning i neurovetenskap om smärta
• Graderad sensorisk diskrimineringsträning
• Graderad motorisk bildträning

Tabellsammanfattningar av interventionen finns här och här.

En fullständig förklaring av interventionen finns i protokollet här.

Resultat

Positiva SPADI-resultat observerades efter behandlingen vid uppföljningen (6 månader efter starten av den 10 veckor långa behandlingen). SPADI-poängen vid uppföljningen överträffade MDC- och MCID-värdena.

Prata nördigt med mig

Det här är en intressant studie när det gäller behandlingsalternativ för frusen axel. Det finns flera olika behandlingsmetoder, men ingen av dem verkar ha någon större inverkan på sjukdomens förlopp.

Det centrala nervsystemet spelar en viktig roll vid kroniska tillstånd i form av, men inte begränsat till, central sensitisering. Dessa centrala förändringar kan förekomma hos patienter med frusen axel. Logiskt sett borde man undersöka om dessa vanligt förekommande förändringar förekommer hos denna patientgrupp. Om så är fallet kan hypoteser ställas om behandlingen. Författarna hoppade dock över några steg här. Innan vi kan kontrollera om behandling X hjälper tillstånd Y genom att förändra variabel Z, måste vi veta om variabel Z överhuvudtaget finns.

Föreställ dig en läkare som skriver ut statiner eftersom han antar att din tendinopati i rotatorkuffen är metaboliskt driven av ett överflöd av LDL-kolesterol i blodet, utan att ens kontrollera om du verkligen har högt kolesterol. Det här är inte logiskt.

Författarna försöker kontrollera om interventionen är möjlig att studera och när de ändå håller på mäter de några kliniska parametrar, till exempel SPADI.

Uppgifter om SPADI, eller något annat sekundärt utfallsmått, kommer inte att vara till någon större hjälp. Tio ämnen är helt enkelt inte tillräckligt, och i rättvisans namn nämner författarna detta i sin diskussion. De verkar dock inte kunna motstå frestelsen att lägga till lika många utfallsmått som försökspersoner, vilket gör de insamlade uppgifterna matematiskt överflödiga på grund av en enorm brist på statistisk styrka.

En annan sak som är värd att nämna, men kanske inte kritisera, är det faktum att denna studie är publicerad i "International Journal of environmental research and public health", vilket är minst sagt märkligt.

Författarna kan vara på väg mot något när det gäller CNS-fokuserad behandling, men vid denna tidpunkt är det lite långsökt enligt min mening.

Referens

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Ett behandlingsprogram med fokus på det centrala nervsystemet för personer med frozen shoulder: en genomförbarhetsstudie. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.